什么是细针穿刺细胞学

细针穿刺细胞学检查（FNAC）是20世纪中叶兴起的一项病理诊断技术，主要用于肿瘤的诊断及鉴别诊断，并能提供一些有关治疗和预后指标的检测。它是利用细针穿刺吸取病灶部位中的细胞等成分作涂片，观察病灶部位肿瘤或非肿瘤性组织细胞形态改变的一种诊断细胞学。目前国内采用的细针针头外径多在0.9mm以内，一般选用针头外径0.7～0.8mm（7～8号针头），这样可以保证细针穿刺的安全性，不会因为微小的损伤而引起肿瘤细胞的扩散和转移。

细针穿刺细胞学的优缺点

1．优点：（1）操作简单，徒手穿刺，无需特殊设备；（2）创伤小，无需切开，无瘢痕形成，病人痛苦少；（3）操作安全，副作用少，不易发生意外；（4）取样、制片迅速，诊断报告时间短，故亦可用于术中病理诊断，门诊患者当天即可取报告；（5）应用范围广，几乎适用于任何浅表部位，机体深部肿块可在B超、CT引导向下穿刺；（6）当穿刺细胞学样本量较丰富时，还可制作细胞学蜡块，进一步行免疫细胞化学检测及分子检测，为临床治疗提供指导。

2.缺点：（1）若取材部位不准确或取样量少的情况下，易出现假阴性，甚至还有假阳性；（2）有些病变主要表现为组织结构异常而非细胞形态异常，而细针穿刺细胞学仅能观察细胞形态特征，没有组织结构，不能观察肿瘤对周围组织的浸润和破坏，此时用本法诊断准确率不够高；（3）仅能鉴别肿瘤的良恶性，不能明确肿瘤的分型和分类。

细针穿刺的适应症及禁忌症

1．细针穿刺的适应症：（1）体表肿物；（2） 肿大的体表淋巴结；（3）口腔、鼻腔、甲状腺、乳腺、睾丸、附睾、肛门、直肠等部位可触及的肿物；（4）胸腔、腹腔、盆腔及内窥镜下所能见的内脏肿物；（5）借助影响学方法可以定位的肿物。

2. 细针穿刺的禁忌症：（1）肝包虫病，因为可能造成过敏性休克，所以临床怀疑肝包虫病的患者应避免进行穿刺；（2）颈动脉体瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤属于相对禁忌症。此类病变穿刺应非常慎重，因为可能发生一过性高血压甚至昏厥；（3）深部肿块如怀疑为血管性病变者或者肿块与大血管紧密相连者；（4）有凝血功能障碍或有严重出血倾向者亦不建议穿刺；（5）患者有肺动脉高压或严重肺气肿避免对肺部疾病进行穿刺；（6）精神过度紧张或不能合作的精神病患者，不建议穿刺。

细针穿刺细胞学的操作步骤

1.常规消毒，包括穿刺部位和术者的双手。

2.穿刺者以左手拇指及食指固定肿块及其周围皮肤，右手持针，进针方向一般与体表垂直或呈45度角,由皮肤进针，再进入肿块或淋巴结内，穿刺针在肿块中来回抽动以获取样本，来回抽动的速度快，一般10～15次。

3.穿刺者左手固定针头及空针，右手将注射器芯向后牵拉至7～8ml刻度处，使注射器保持负压，往不同方向穿刺，待抽吸物充满注射器针头时，迅速将针头拔出，压迫止血5～10分钟。

4出针后取下针头，将筒芯后拉充气，再连接针头，然后将针头内标本推到清洁的玻片上，平放针头轻轻地均匀地沿同一方向涂片。

5.涂片完成后立即固定于95％酒精中，防止细胞干涸影响形态的观察和诊断；甲状腺细针穿刺标本还可行液基细胞学检查以便观察细胞结构特点。

细针穿刺的注意事项

1.被检者血小板数、出凝血时间应正常。

2.被检者在拔针后需平躺半小时以上，无不适再离开。

细针穿刺细胞学能够弥补影像学检查方法对肿物定性诊断的不足，同时又能够避免手术活检产生的较大创伤，具有费用低、报告迅速的优点，故对体表肿物的检查极为适用，同时，在医学进入靶向治疗及个体化医疗的时代，细针穿刺细胞学也为临床治疗提供指导和判断预后，因此，已广泛应用于临床及广大病人。但是，细胞学毕竟是以细胞的形式存在，对周围正常组织的影响难以评估，故有些肿瘤诊断较困难。所以，当细胞学诊断出现困难时，应结合临床症状及影像学检查综合分析，必要时手术治疗行组织病理检查。