全世界有蛇类3340多种，毒蛇超过660种，致命性毒蛇近200种。我国有210多种蛇，其中毒蛇60余种，剧毒类10余种。蛇咬伤多发生在4～10月，热带亚热带地区一年四季均可能发生。我国常见的毒蛇蛇伤种类如下：1.神经毒类：金环蛇、银环蛇、海蛇。2.血液毒类：竹叶青、烙铁头、蝰蛇。3.细胞毒类：眼镜蛇。4.混合毒类：眼镜王蛇、蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）。
毒蛇咬伤的临床表现
1.局部表现：毒蛇咬伤局部可见两颗较大呈“..”分布的毒牙咬痕，亦有呈“：：”形状。无毒蛇咬伤的牙痕多为两排整齐深浅一致。（1）神经毒类毒蛇：局部症状不明显，无红、肿、痛、出血等，或初起仅有轻微的痛、肿和麻痒感，牙痕小且不渗液，容易被临床医生忽视或轻视，导致严重后果。（2）血液毒类毒蛇：局部出现明显的肿胀、疼痛、瘀斑，轻者血自牙痕或伤口处流出难以凝固，严重者可引起伤口流血不止。（3）细胞毒类毒蛇：主要导致局部剧痛、红肿、水泡和皮肤、软组织坏死，眼镜蛇、五步蛇极易引起潜行性皮下组织坏死。
2.全身表现：（1）无毒蛇：局部可有成排细小牙痕，牙周伴或不伴轻微充血，无其它中毒症状，少数出现头晕、恶心、心悸、乏力等症状，往往是受紧张、恐惧情绪所影响。（2）神经毒类毒蛇：四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼吸浅慢、窒息感、瞳孔对光反射与调节消失、呼吸麻痹、昏迷、危重者甚至出现自主呼吸停止和心搏骤停。（3）血液毒类毒蛇：皮下出血、瘀斑，全身各部位如鼻腔、牙龈、巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血。合并DIC时除全身出血外，皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下降、休克；血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾衰竭。（4）细胞毒类毒蛇：肿胀可延及整个患肢甚至躯干，溃烂坏死严重者可致患肢残废；心肌损害出现心功能不全；横纹肌破坏可出现肌红蛋白尿合并肾功能不全；病情恶化可出现全身炎症反应综合征甚至多器官功能障碍综合征。（5）混合毒类毒蛇：同时含有神经毒素、血液毒素和（或）细胞毒素的临床表现，如眼镜王蛇以神经毒素表现为主，合并细胞毒素表现；五步蛇以血液毒素和细胞毒素表现为主。
毒蛇咬伤了该怎么办？
1.脱离：立即远离被蛇咬的地方。
2.认蛇：尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色，有条件最好拍照。
3.解压：受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯/脚链、手表、较紧的衣/裤袖、鞋子等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部伤害。
4.镇定：尽量保持冷静，避免慌张、激动。
5.制动：尽量全身尤其受伤肢体制动，受伤部位相对低位（保持在心脏水平以下）。
6.包扎：绷带加压固定是唯一推荐于用神经蛇毒咬伤的急救方法，这种方法不会引起局部肿胀，但操作略复杂。咬伤部位也可使用加压垫法，操作简单、有效。这两种方法对各种毒蛇咬伤都有较好的效果。
7.禁忌：避免迷信草药和其他未经证实或不安全的急救措施。
8.呼救：呼叫120，尽快将伤者送去医院。
9.止痛：可给予对乙酰氨基酚或阿片类口服局部止痛，不要饮酒止痛。
10.复苏：急救人员到现场急救时，原则上应在健侧肢体建立静脉通道，并留取血标本备检，根据情况给予生命体征监测，必要时给予液体复苏。密切观察气道和呼吸，随时准备复苏，如意识丧失、呼吸心搏停止，立即进行心肺复苏。
毒蛇咬伤的治疗
1.抗蛇毒血清治疗：抗蛇毒血清免疫球蛋白（抗蛇毒血清）是免疫对抗一种或多种蛇毒的动物（马或绵羊）血浆中提取出来的免疫球蛋白或免疫球蛋白片段，是治疗蛇咬伤中毒唯一切实有效的抗蛇毒药，高品质抗蛇毒血清的使用已被广泛接受，是否使用抗蛇毒血清是蛇咬伤治疗最重要的决策。抗蛇毒血清的使用主要遵守以下三项基本原则：早期用药、同种专一、异种联合。
2.抗破伤风、抗过敏、防治并发症等对症治疗。
毒蛇咬伤的伤口处理
伤口处理应在使用抗蛇毒血清后及早进行。清创主要目的是发现和清除可能残留的断牙、清除局部坏死组织、清除创面污染或感染灶。伤口不要求作预防性切开，因切开增加出血和损伤神经、血管或肌腱以及诱发感染的风险，如凝血功能障碍未纠正导致出血。坏死皮肤、组织的清理或植皮应在出凝血功能基本恢复，病情稳定后再实施。蛇毒中毒会表现为筋膜室综合征样改变，应结合临床是否伴有神经功能障碍和（或）血管受压及血流受影响综合诊断，以免误诊和不必要的切开。不提倡预防性筋膜切开，因其不能改变预后。
毒蛇咬伤的治疗误区
1.儿童毒蛇咬伤抗蛇毒血清是否需要减量？毒蛇咬伤成人和儿童释放毒素量是相同的，但儿童体表面积、体质量更小，被毒蛇咬伤后中毒程度较成人更为严重。因此，儿童被毒蛇咬伤后抗蛇毒血清的用量应与成人一致，体质量剂量比应高于成人。同理，体型小的伤者其中毒程度可能较体型大者更严重。
2.孕妇毒蛇咬伤能否注射抗蛇毒血清？妊娠并非抗蛇毒血清的禁忌证，孕妇被毒蛇咬伤后胎儿死亡/流产率和母体病死率分别为20％和4～5％左右，抗蛇毒血清仍是毒蛇咬伤母体生存的唯一有效药物。
