华法林是一种经典的口服抗凝药，它主要通过拮抗体内维生素K的作用，抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，起到抗凝血的作用。在很多心血管疾病的治疗中都能见到它的身影，但抗凝治疗是一把双刃剑，华法林在体内的有效治疗浓度范围比较小，低于这个有效浓度容易形成血栓，高于这个范围又容易造成不同程度的出血。因此，有人用“钢丝上的舞蹈”来形容华法林的应用和监测。

华法林适用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；预防房颤、心脏瓣膜疾病或人工瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。

目前常用的有2.5mg/片和3.0mg/片两种规格，但必须根据患者服药后测定INR值来确定最终的安全有效剂量。其剂量不一定是整片，可能是1/4、1/2或3/4片等，因此要严格遵医嘱用药，分割药片时剂量尽可能准确。每天固定时间服药，饭前饭后均可，建议晚上临睡前服用，可减少食物、药物的相互作用。注意不要随意更换华法林厂家和规格，如需更换，切记“剂量”一致而不是“片数”一致。

INR是评价华法林抗凝疗效的重要指标，使用华法林最佳抗凝目标为INR 2.0~3.0。要想获得华法林的最佳抗凝疗效，需定期监测INR。初始服用华法林的患者，应服用3天后每日或隔日监测，直到INR维持在2.0~3.0之间；平稳后每周复查一次，连续2~3次达标，可改为两周复查一次；若INR长期稳定，可逐渐延长监测INR的时间，但不建议间隔超过3个月，每月一次为最佳监测间隔。INR无需空腹测定，您可自行选择合适的时间前往医院就医监测。

漏服怎么办？

当确定自己仅有一次漏服，且不超过正常服药时间4小时，可以立即补上；如果超过4小时，则不要补服，第二天再继续按原剂量正常服用即可。如果连续漏服好几次，就需要咨询医生该如何恢复用药，切不可自行增加剂量。

华法林与食物

华法林药效与维生素K1有相关性，因此食物中维生素K1含量的高低会影响华法林的药效。可减弱华法林抗凝作用的食物如：西兰花、菠菜、紫菜、茶叶、豆奶、动物肝脏等。可增强华法林抗凝作用的食物如：芒果、葡萄柚、枸杞、鱼油等。

虽然很多食物会影响华法林的抗凝效果，但日常生活中我们也不用刻意偏食或完全避开这些食物，建议保持均衡的饮食结构，不盲目改变饮食习惯，并定期监测INR。

此外还要注意吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，所以服用华法林期间应尽量戒烟或避免酗酒。

华法林与药物

华法林和许多药物会产生相互影响，在服用华法林期间，开始和停止服用任何药物时，应及时告知您的医师或药师。可增强华法林抗凝效果的药物有：阿司匹林、保泰松、甲硝唑、别嘌呤醇等；可减弱华法林抗凝效果的药物有：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平等。中草药成分复杂，难以确定其影响，如无特殊情况，建议少用或不用。

特殊人群用药

华法林易通过胎盘并可能致畸胎，故妊娠早期3个月及妊娠后期3个月尽量避免使用本品。

华法林在乳汁中浓度极低，哺乳期可继续华法林治疗。

儿童用药应按个体所需调整剂量。

老年人应慎用, 且用量应适当减少并个体化。

准备进行有创性检查或手术患者，如需拔牙、做胃肠镜、纤支镜等各种手术，请务必提前告知医生您正在服用华法林，医生会根据出血及栓塞风险判断停药及桥接问题。

减少出血风险注意事项：如避免易受伤的活动或运动，若小皮外伤出血，压迫止血时间要长些；使用软毛牙刷和牙线，尽量不使用牙签，刷牙时动作轻柔，降低牙龈出血的风险；以电动剃须刀代替刮胡刀，避免刮伤；保持大便通畅，预防便秘等。

若服用华法林治疗过程中出现小便呈红色或深褐色；大便呈红色或柏油样（黑色并带光泽）；经常流鼻血、牙龈出血或流血不止等情况，请及时就医。

华法林过量有出血的危险，剂量不足形成血栓同样会危及生命，因此华法林抗凝治疗要小心翼翼保持平衡。虽然频繁监测给人感觉较麻烦，但正因为其可监测，对一些严重肝肾功能不全的患者，与新型口服抗凝药相比，华法林反而能相对安全的使用。