首先，带大家一起充分认识糖尿病肾病贫血的特点：
贫血发生更早
一般慢性肾脏病患者在慢性肾脏病3期发生贫血。糖尿病肾病患者在肾功能损伤早期已发生贫血。
患病率更高
糖尿病肾病患有贫血的概率约是非糖尿病肾病患者的2倍。
贫血程度更重
糖尿病肾病贫血程度比非糖尿病肾病患者更重。糖尿病肾病患者有贫血，说明患者已经经历了比较严重的肾功能衰竭。这类患者的临床症状可能是明显的水肿、蛋白尿、肾功能衰竭、水排泄不畅、下肢和面部水肿。贫血会导致患者疲劳，部分器官会出现慢性缺血缺氧。比如患者可能会无精打采，昏昏欲睡。糖尿病肾病在贫血的状态下，代谢废物堆积，也可能影响患者的食欲，引起食欲不佳，也可能因为糖尿病损伤视网膜动脉，导致视力下降甚至完全失明。
纠正更难
糖尿病肾病比非糖尿病肾病患者治疗纠正难度更大。
危害大
糖尿病肾病严重影响患者生活质量，合并贫血后更加重其负面影响。糖尿病肾病合并贫血不仅导致患者出现疲乏、头晕、体能下降和呼吸困难等症状，同时也是加速肾功能减退、心脑血管等多种并发症的危险因素。
其次，糖尿病肾病贫血如何主动出击进行管理呢？
定期筛查，尽早发现
糖尿病肾病患者早期纠正贫血可延缓慢性肾脏病进展，延长进入血液透析的时间，降低病死率。因此定期筛查、尽早发现尤为重要。糖尿病肾病患者初次就诊时，建议给予贫血筛查。如患者感到疲乏、头晕等症状时，应及时到医院就诊，进行贫血评估；随着肾功能损害进展需要根据医嘱调整贫血评估的频次。定期监测血常规、网织红细胞计数、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、总铁结合力、叶酸和维生素 B12来全面评估和调整治疗方案。对于难以纠正的糖尿病肾病贫血患者，还应进行系统性检查，以明确贫血病因。
尽早治疗，合理控制
糖尿病肾病患者贫血发生比非糖尿病肾病患者更早、程度更重，当血红蛋白浓度（Hb）<100 g/L 可启动贫血治疗，Hb<110 g/L进行充分评估，根据患者具体情况，考虑是否启动贫血治疗。贫血治疗期间应控制Hb增长速度在每月10～20 g/L。贫血治疗目标为 Hb≥110 g/L，但不超过 130 g/L。研究发现Hb水平超过130 g/L，患者死亡、心肌梗死、中风或充血性心力衰竭风险增加。
药物治疗，因人而异
糖尿病肾病贫血治疗根据患者的贫血程度、铁代谢状态、合并症、治疗反应和患者意愿制定个体化治疗方案。糖尿病肾病贫血可通过罗沙司他新型药物进行治疗，配合叶酸、铁剂、维生素B12改善病情，如果是促红素分泌不足需要注射红细胞生成刺激剂。当合并消化道出血引起的贫血，还应使用止血药物。如果糖尿病肾病患者贫血非常严重，出现呼吸困难、休克等严重症状，还需要及时进行输血治疗。糖尿病肾病贫血患者早期治疗时药物种类选择多，患者受益多，发展到后期治疗药物种类减少，并且存在肾功能恶化到不可逆转的风险，因此，如前所述，重视早期通过实验室筛查，规范配合医生进行治疗。
均衡饮食，注意搭配
食物中的铁、叶酸、维生素B12是最重要的造血原料，糖尿病肾病贫血除了做好均衡饮食，不节食也不偏食，还应适当进食含铁丰富或促进铁剂吸收的食物。红肉及动物血制食品中的血红素铁和卟啉铁，吸收率较高，而植物性食物中的铁为非血红素铁，吸收率较低；柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收；膳食铁的吸收易受到草酸、单宁酸、茶多酚等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂、影响铁转运的高钙食物、影响胃酸分泌的高脂肪食物的影响，如富含草酸的菠菜、甜菜、海带、巧克力、芦笋等；富含单宁酸的茶叶、咖啡、涩柿子、石榴、葡萄等；高钙的各种蛋类、奶类等；高脂肪的肥肉、蛋糕等。日常饮食中应注意食用优质的动物蛋白，如瘦肉、鱼、鸡、牛肉等，既可以减轻肾脏的负担，又可以保证身体的营养，延缓疾病的进展。严重肾病患者需要进一步减少蛋白质的摄入，可以用玉米淀粉、莲藕淀粉代替主食。水肿和高血压患者应给予低盐低钠饮食。患者也要适量补充维生素和矿物质，吃热量高但蛋白质相对较低的食物，如土豆、红薯、山药、芋头、莲藕、南瓜、粉条等。伴有高尿酸血症时低嘌呤饮食，避免高嘌呤食物摄入。预防营养不良，要注意补充新鲜蔬菜和水果，如新鲜莲藕、西红柿、梨、白萝卜、苹果等。当患者吃得少时，可以适当添加一些糖或植物油，增加热量，满足身体的基本需求。具体的饮食方案应该根据病情听从医生和营养师的建议。
控制病情，安全运动
糖尿病肾病贫血患者在控制血糖、血压、血脂、体重、尿酸、蛋白尿、贫血稳定情况下适合做舒缓的有氧运动，如散步、太极拳等，通过运动可以增强体内的血液流动，改善食欲，有利于贫血的改善。运动时注意身体情况，避免剧烈运动，以免加重不适症状，如出现头晕、心慌等不适，及时停止运动。外出运动时随身携带一些食物，当运动消耗过多能量导致低血糖发生时，及时补充食物缓解低血糖症状。
参考文献： 陈晓洁, 王文健. 糖尿病肾病患者贫血的管理[J]. 中国实用内科杂志, 2023, 43 (08): 649-654. 中国病理生理学会肾脏病专业委员会糖尿病肾脏疾病贫血共识专家组. 糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(3): 229-244. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20220919-00926.
