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各类疼痛和镇痛药的那些事儿
2024-03-19 15:59:56
作者:刘职民 李思盈
作者单位:广西医科大学附属武鸣医院 麻醉手术科
相信我们每个人或多或少都有过磕碰导致的锐痛或钝痛、干重活引起的腰腿痛或是龋齿导致的牙神经痛等经历,这些身体引发的各种疼痛往往影响着我们的正常生活和工作,那有人这时会有疑问:“为什么人会有这种痛感呢?”其实并不难回答。疼痛属于一种主观感受,由组织损伤或是潜在的组织损伤引起,身体出现的这种信号会由人体感受器传导到神经,神经继而传导至大脑,产生出不愉快的感觉和情感体验,即痛觉,也被作为是机体面对外界有害刺激的一种防御保护。目前疼痛也有自己细分的临床分类,例如,按照疼痛发生的位置,可以分为深痛和浅痛,按照疼痛的持续时间,可以分为急性疼痛和慢性疼痛等。根据各种疼痛的性质,可以予以相应的镇痛药物来缓解,接下来我们来介绍一些常用的镇痛药物以及对症用药的方式。

疼痛的治疗方式首选药物,可以根据出现的病症予以镇痛药物来缓解不适感,但是由于每个患者的身体素质和病症不一样,需要在专业医生的指导下依据个人的情况选取合适的镇痛药物。目前临床常用的一些镇痛药物主要有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、阿片类镇痛药、曲马多、抗代谢药物、抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉药、N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)受体拮抗剂等。

通过了解上述所简要介绍的一些镇痛药物,我们来应用于实际的病症当中。例如,伤害感受性神经痛,主要是指人体感受器受到炎症、压迫、外伤等有害刺激引发的疼痛,多与组织损伤有密切相关性。其主要临床表现为局部红肿、疼痛、活动受限、情绪不稳定等,多见于腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。另外,伤害感受性神经痛的治疗比较简单,消除炎症或是牵拉刺激后疼痛可以解除,可以选取口服的非甾体抗炎药物如塞来昔布,但切忌超量使用;神经病理性疼痛,主要是指神经系统原发性损害和功能障碍引发的疼痛,其主要临床表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛等,多见于三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌痛、糖尿病周围神经病变等情形。另外,由于神经病理性疼痛发作比较剧烈,患者一般疼痛难忍,使用普通的止痛药物是没有任何效果的,需要选取可以立马缓解疼痛症状的药物,如一线药物选择抗抑郁药物和抗惊厥的药物,分别是阿米替林和加巴喷丁、普瑞巴林等。二线的选择药物,比如曲马多、阿片类的药物,包括布罗西定,万拉法星等抗抑郁的药物;手术后疼痛,指的是组织创伤引起的炎症反应或者是直接的神经损伤,如果术后患者疼痛严重,会大大增加机体的耗氧量,不仅影响身体康复,还可能日后发展为慢性疼痛。而且我们都清楚,经局麻或全麻手术后的患者在麻醉药物代谢完之后都可能会出现身体伤口的疼痛,一般为了缓解术后产生的疼痛感,术前术后会选择一些镇痛药物。术前可以选用塞来昔布、帕瑞昔布等选择性COX-2抑制剂,可以迅速通过血脑屏障、抑制中枢和外周敏化。术后可以选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药NSAIDs、选择性COX-2抑制剂、阿片类药物、钙通道阻滞剂等;暴发性痛,是在持续镇痛治疗或持续性疼痛的基础上,仍出现超过持续疼痛的突发性、短时间的剧烈疼痛,可能还会伴有一些其它的并发症,如肝癌破裂、脏器扭转和胃肠穿孔等,多见于晚期癌症患者。其镇痛药物多选择吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等阿片类止痛药物,与外周和中枢神经系统的阿片受体结合而发挥镇痛的作用,但是此类镇痛药物具有一定的副作用,切忌超量服用。

综上所述,我们了解到了疼痛的各种性质以及一些常用的镇痛药物,让我们对疼痛的认知更为清晰深刻。其作为人体本能的一种主观感受,是机体对外界有害刺激的防御保护。当疼痛在人体可接受的范围,其实是可以不采取措施的。若当疼痛阈值超出了人体的耐受范围,可以使用一些镇痛药物来缓解身体的疼痛,以免妨碍正常的生活和工作。因此,疼痛其实并不可怕。

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