重症颅脑损伤是一种具有广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿等症状，并且昏迷的时间超过6小时或更多，意识障碍逐渐加剧或出现再次昏迷状态、神经系统体征呈现阳性且生命体征不稳定。重型颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，其病程进展迅速，致残和致死率极高，紧急救治对治疗病人至关重要。重型颅脑损伤是指各种原因造成的脑实质和脑室系统的直接损伤，造成病人的昏迷、瞳孔变化、脑水肿，乃至颅内高压等临床表现。重型颅脑损伤的病死率较高，致残率也较高，原因主要是颅脑损伤后脑组织水肿、出血和再损伤所致。目前西医治疗以手术为主，但预后不佳，病死率仍高达30～40％，是当前神经外科面临的重大难题。

重型颅脑损伤在中医中属于“昏迷”的范畴，是指脑外伤，血满于表，脑髓震荡，气机不畅，痰浊蕴结，壅塞于脑络，壅塞诸窍而成。中医辨证施治重型颅脑损伤效果好，中药以活血、醒脑为治疗原则，具有固本培元，回阳救逆，改善脑组织缺血缺氧状态，促进病人苏醒的效果。中医辨证施治重型颅脑损伤可促进神经功能恢复和减轻后遗症，其疗效显著优于单纯西医治疗。重型颅脑损伤中医辨证分型是根据本病的特点，结合临床症状和体征，确定其病因病机的过程。重型颅脑损伤属于中医“颅脑损伤”、“脑震荡”、“伤后昏迷”等范畴。《诸病源候论》曰：“凡外受风寒，内伤五志，及劳逸过极，皆能使人发热，因热伤营血，营血为痰，气为瘀，气结于头，久则发为癫狂。”《证治准绳》云：“凡伤后神昏，但有神志不清者，乃为中风……盖由肝属木而心属火故也。”《景岳全书》曰：“凡一切外伤，皆先伤于心脾之血气也。”由此可见重型颅脑损伤的病因病机有肝之气郁、阴虚、血虚、瘀滞等不同证型。

重型颅脑损伤的病人表现出精神、语言、运动等多方面的功能障碍，而中医学认为其主要病机为瘀血阻窍、脑髓失养，病位在脑、神窍。本病初期，气分热盛，邪热蒙窍；中期气分受寒，邪滞脑络；后期气伤血衰，神虚不醒。故临床上中医治疗原则为祛瘀开窍、补益气血，佐以开郁醒神。在辨证论治的基础上，依据中药的功效、主治及不同的临床表现辨证施治。治疗以通窍醒神为主，佐以祛风散寒。方药：党参、当归、白芍、黄芪、甘草、柴胡、茯苓、枳壳。此方可养血和营，调和气血；适用于气虚血瘀型重型颅脑损伤病人。常用药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、川牛膝、泽兰等。重症脑外伤后，脑组织水肿、脑微循环障碍，导致颅内压力增高，甚至出现脑疝。因此，对于重度脑外伤患者，应尽早减少脑水肿、降颅压、改善微循环。重症脑外伤后，血溢脑髓，气机不畅，痰浊蕴结，痰浊阻窍，故治以活血化瘀，醒脑开窍法。活血化瘀醒脑汤的主要成分是川芎、桃仁、红花、穿山甲、三七粉，它们具有活血化瘀的作用，扩张血管，改善微循环，减轻脑水肿。胆南星和竹茹具有化痰开窍的作用；麝香、石菖蒲、琥珀具有芳香上行、活血化瘀、开窍等功效，全方具有活血化瘀、醒脑、益气固脱、回阳救逆的作用。我们前期研究发现，丹参具有活血祛瘀的功效，能有效地抑制内皮素的生成与释放，降低内皮素的浓度，降低微循环的高黏度，减少脑水肿，降低颅内压，改善微循环。对意识障碍患者的苏醒有显著的促进作用，能显著增强意识障碍患者苏醒的成功率，降低颅内压，对酸碱平衡有一定作用。

总而言之，重型颅脑损伤后，脑组织水肿、脑微循环异常，导致脑内压力增高，甚至出现脑疝。重型颅脑损伤病位主要在脑部，但其病理产物均可引起脏腑功能失调、气血运行失常、瘀血阻滞经络等病理变化，因此治疗上应注重疏通经络、活血化瘀。因此，对重型颅脑损伤病人应尽早进行治疗，以减少脑水肿、降颅压和改善微循环。重型颅脑损伤中医辨证施治的效果好，值得推广。