什么是炎症性肠病（IBD）？

1.定义：病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。2.致病因素：免疫因素、感染因素、遗传因素、环境心理因素等多种因素综合作用的结果。3.简单概括：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了难以停止的、发作与缓解交替的肠道天然免疫及获得性免疫反应， 导致肠黏膜屏障损伤、溃疡经久不愈、炎性增生等病理改变。

炎症性肠病的分类

炎症性肠病主要分三大类：1.溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），主要累及结肠。2.克罗恩病（crohn’s disease，CD），可累及消化道全段，从口腔、食管、胃、小肠、结肠及直肠，可伴全身症状。3.未确定的UC和CD重叠中间型的结肠炎（indeterminate colitis，IC）

炎症性肠病的流行病学特点

以高工业化欧美国家多见，患者往往长期生活或居住在工业化国家或地区；近年我国发病率逐渐增加，以青少年及青壮年患者为主，发病率约2.45/10万，在我国仍属少见病。

什么样的病人考虑炎症性肠病？

患儿腹痛（50～70％）、腹泻、便血和体重减轻等症状持续4周以上或6个月内类似症状反复发作2次以上，临床上应高度怀疑IBD。

IBD肠外表现（发生率21～43％，CD＞UC）

1.发热；2.生长迟缓、营养不良、贫血等全身表现；3.关节炎、肝脾肿大、皮肤红斑、肾脏病变等胃肠道外表现；4.肛周疾病如皮赘、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。

部分患者延误诊断或漏诊

大约18％患者在症状发生5年后才明确IBD诊断，多由各种肠外表现或并发症掩盖了胃肠道表现，而延误诊断或漏诊。

怀疑炎症性肠病该做什么检查？

1.血常规、ESR/CRP/肝功能。2.VitB12、清蛋白、铁蛋白、电解质：反映肠道吸收功能。3.血钙、叶酸水平测定：有助于营养状态的评估。4.结核感染相关检查：如X线胸片、PPD试验等。5.超声检查。6.小肠CT：观察小肠肠壁有无增厚、粘连、狭窄等病变。7.电子胃肠镜：直接观察肠道有无炎症、糜烂、溃疡、息肉增生及取病理活检。

炎症性肠病可以治愈吗？

1.目前为止无彻底治愈的方法。2.大部分炎症性肠病的患者都可以有正常生活，且预期寿命不会因该疾病而缩短。

炎症性肠病如何治疗？

1.目标：缓解症状，恢复正常生长发育，预防复发，提高生活质量，预防并发症。

2.方法：（1）营养治疗。（2）药物治疗：激素、免疫调节剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）、生物制剂抗肿瘤坏死因子ɑ抗体（英夫利昔单抗）等。（3）手术治疗：肠粘连、肠穿孔、肠壁狭窄、肛瘘、肛周脓肿等并发症。

饮食原则与禁忌

1.原则：低脂，低糖，低纤维。（1）半流体或无渣全流质饮食。（2）增加能量和蛋白的摄入。（3）严格注意饮食卫生。（4）补充叶酸，维生素、矿物质。2.限制食物：（1）限制粗纤维食物如坚果，谷类，杂粮等。（2）禁食生冷食物。（3）忌食刺激性食物：如辣椒、洋葱。（4）限制油腻性食物：如肥肉、奶油。（5）慎吃海产品：如螃蟹、海鱼、虾类。

日常生活饮食注意事项

1.食物的配制：（1）注意手卫生；（2）生熟食物分开。2.食物的烹饪：（1）确保食物在烹制前完全解冻；（2）确保鸡肉、猪肉、牛肉之类的食物被彻底煮烂；（3）已经烹调过的食物不要反复加热；3.食物的储存：（1）生肉、熟肉分开储存；（2）冰箱温度要保持在4℃以下；（3）食物完全冷却后再放到冰箱里。

疫苗接种

1.免疫力被抑制的病人至少在停止治疗3月后方能接种减毒活疫苗。2.避免接种灭活疫苗。

运动、锻炼与炎症性肠病

1.疾病活动或复发期：建议休息。2.病情稳定：可进行适当锻炼。3.骨质疏松患者：（1）适宜的运动：游泳，伸展及柔韧性运动，自行车，散步。（2）不适宜运动：慢跑，剧烈的健身房锻炼，足球等。

预后

1.长期炎症可能导致肠癌。2.UC恶变率比一般人群高5～20倍。3.10年以上患者恶变率每年递增1～2％。4.CD的恶变风险较UC为低，但较正常人群高约6倍。