腹腔镜的出现，使外科手术发生了一场革命，越来越多的传统开刀手术逐渐被腹腔镜手术所替代。尤其最近几年，随着医疗技术、设备的飞速发展，腹腔镜等微创技术已经成为外科发展的主流。然而，工作中经常有病人会问：腹腔镜到底是什么？手术是怎么做的？安不安全？需要注意什么问题？接下来一一为大家做讲解。

腹腔镜手术起源及发展

1901年，俄罗斯妇科医生冯·奥特首次在病人腹前壁做一小切口放入窥阴器进行腹腔探查，成为腹腔镜手术的初步尝试。然而，直到1985年，法国医生Mouret运用腹腔镜进行胆囊切除术才标志着腹腔镜手术的正式诞生。随后，腹腔镜手术得到不断地发展和完善，不仅应用于腹腔内其他脏器手术，也开始运用于应用腹腔以外如甲状腺、食管、肺、胸腺甚至心脏等部位手术。进入21世纪，随着4K高清、3D、机器人等技术的发展，使腹腔镜手术画面更加的清晰、立体，减少了对重要血管及精细组织的损伤，进一步提高了手术安全性；同时，机器人辅助腹腔镜手术逐步兴起，使得手术更加的精准和安全，更大程度地提高了手术效率及成功率。

腹腔镜系统的结构组成及手术过程

腹腔镜主要由显示器、录像监视设备、光源设备、气体灌注设备及各种腔镜器械共同组成。

手术过程如下：

第一步，术前准备：麻醉医生为患者进行全身麻醉，确保手术过程中不会感到疼痛；手术室护士为手术开展做好各项准备，包括建立无菌手术台、无菌器械台及各种用物等。

第二步，建立人工气腹：手术医生在患者肚脐上或下做一个1厘米小切口，通过气腹针向腹腔内注入CO2气体，建立人工气腹，为手术提供足够的操作空间。

第三步，放置腹腔镜：建立气腹后，选择腹部合适位置放入3～5个套管，通过其中一个套管放入腹腔镜，将图像传输到显示屏上，手术人员通过显示屏观察腹腔内情况。

第四步，进行手术操作：医生在体外使用器械穿过鞘管对腹腔内病变组织进行探查、电凝、止血、缝合、分离与切除等操作。

第五步，结束手术：手术完成后，医生会取出腹腔镜和手术器械，排出腹腔内CO2气体。手术室护士清点手术用物，完整无误后缝合切口。患者需要在恢复室休息一段时间，等待麻醉消退，病情稳定后方可返回病房。

腹腔镜手术与传统手术相比更具优势

任何手术都存在一定的风险，而腹腔镜手术属于微创技术，相对传统开刀风险更小一些，而且具备更多的优势。首先，对病人而言：

1.创伤小：腹腔镜手术通过腹壁戳孔方式进入腹腔，避免损伤腹壁肌肉、血管、神经，因此手术创伤相对较小。

2.疼痛轻：手术伤口小能够避免损伤腹壁神经且手术对腹腔内脏器干扰较小，因此术后疼痛也较轻。

3.恢复快：由于腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，患者术后恢复也相对较快，可以更早下床活动、进食，甚至有些微小手术患者术后1～2天便可出院。

4.美观：传统手术切口大，留下难以避免的疤痕，而腹腔镜手术只需要几个小孔便可以完成，在一定程度上减少腹部疤痕，甚至通过医生使用美容缝合，有些患者甚至看不出伤口的存在。

5.并发症少：比如切口感染、腹腔组织粘连、出血等。

其次，对手术医生而言：

1.视野广而清晰：利用光学原理放大作用，可以根据需要放大数倍，解剖结构更加明显，使手术操作更加精细、准确，通过调节镜头位置、角度，可以清楚看到患者解剖结构，从而减少误伤。

2.减轻疲劳感：手术医生不再需要“埋头苦干”了，通过体腔外操控器械行腹腔内手术，医生甚至可以坐着手术，不再需要长时间站立低头操作，大大降低医生疲劳感。

是否所有手术都可以选择腹腔镜？

虽然腹腔镜手术在临床中运用越来越广、占比越来越大，但并不意味着所有手术都可以使用这种技术，是否可以选择腹腔镜手术仍然需要根据患者具体情况和医生的建议来决定。通常具有以下情况者不建议行腹腔镜治疗：

1.有严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受全身麻醉及手术患者。

2.腹腔、盆腔巨大肿块致腹腔内无足够空间进行手术操作的患者。

3.腹腔内肿瘤扩散至腹腔以外，腹腔镜手术无法彻底切除病变者。

4.腹腔脏器粘连严重、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻至肠管扩张，可能粘连至脐下，腹壁穿刺易导致肠穿孔，增加了手术操作难度和风险。

5.某些疾病如大的膈疝、嵌顿疝，严重的急性腹腔内出血等患者。

手术前、手术后病人需要注意哪些问题？

手术前：

1.在饮食上，术前一天以清淡容易消化为主，切忌大鱼大肉，避免食用容易产气食品，如红薯、大豆、洋葱、白萝卜等，以免引起术中肠胀气，影响手术操作。

2.手术当天不要吃饭、喝水，进入手术室前不要携带任何首饰、眼镜，若有假牙，请及时取出。

3.注意个人卫生，因需要在脐部穿刺，所以要特别注意脐部的清洁，可用棉签蘸肥皂水或植物油将脐孔内污垢去除，以免术后切口感染。

4.调整心理状态，保证充足睡眠，必要时可请示手术医生给予口服镇静药物帮助睡眠。

手术后：

1.术后6小时内，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止麻醉药未完全代谢可能引起呕吐，呕吐物误吸入呼吸道。

2.手术6小时后，病人可开始进食少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不宜过早饮牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气；术后第2天，可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。

3.术毕患者注意0.5～1小时翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生，病情允许的情况下应尽早下床活动。

4.注意观察切口敷料有无渗血，咳嗽时可用手压住腹部减少腹压，以免腹腔内压力增高使大网膜从脐部切口膨出。

5.注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现象，避免用手抚摸伤口，以防感染。

总之，腹腔镜手术是一种微创手术方式，也是外科手术未来发展的一个必然趋势。患者通过腹腔镜手术不仅能够有效减轻疼痛感，而且有利于术后伤口和身体恢复，但患者仍需要遵循手术人员专业的指导，正确的术前准备，规范的术后康复护理，保持积极乐观的心态，才能保障手术安全并获得最佳手术疗效。