鼻咽癌是指鼻咽上皮细胞的恶性肿瘤，好发于鼻咽腔顶部和侧壁，是头颈部最常见的肿瘤之一，我国华南尤其是两广地区是鼻咽癌的高发区。目前，以放疗为主的综合治疗是治疗鼻咽癌的主要手段，但放疗后可导致机体受到不同程度的损伤，其中放射性口腔黏膜炎是常见的并发症之一，最主要的临床表现是口腔黏膜红斑、溃疡、坏死及假膜等，常引起患者口腔疼痛、进食困难，甚至导致代谢紊乱、全身性感染，本文就放射性口腔黏膜炎的预防和护理作一简述。

放射性口腔黏膜炎的分级

放射性口腔黏膜炎主要是由于放射线直接损伤口腔黏膜基底细胞以及放疗损伤唾液腺，唾液流量与质量大幅度下降导致口干症状，口腔自洁功能受限，药物破坏细胞有丝分裂，患者自身免疫力差等引起。可分为：0级，无变化；Ⅰ级口腔黏膜充血，唾液分泌减少，轻度口干，稍有疼痛（无需镇痛药物），进食减少；Ⅱ级，片状黏膜炎，有小片状伪膜，明显充血水肿，咽部灼热疼痛，需镇痛药物；Ⅲ级，融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需使用麻醉性镇痛药物；Ⅳ级，溃疡、出血、坏死。

放射性口腔黏膜炎的护理

1.预防措施：晨起、进食后和睡前刷牙，宜用含氟牙膏减少牙齿硬组织脱失（脱矿）并促进牙的再矿化。牙刷刷头向上放置，每月至少更换牙刷1次；多喝水，忌食过热或过冷、酸辣或刺激性食物；建议使用口腔冲洗器或牙线清洁牙缝（牙龈出血者慎用牙线）；经常做张口和叩齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。

2.放射性口腔黏膜炎护理措施：（1）I级，维持口腔黏膜完整性，避免进食过热过硬及刺激性食品，建议进软食，适当增加水分摄入。餐后睡前漱口，清除食物残渣，保持口腔清洁。用口泰或朵贝尔漱口液含漱，每日至少4次。经常用清水含漱使口腔湿润增加舒适度。

（2）Ⅱ级，根据患者口腔细菌培养结果选择适宜的漱口液，如1%碳酸氢钠、0.5%过氧化氢液、淡盐水、口泰漱口液等。口腔溃疡涂口腔创面，起到消炎止痛、促进创面愈合的作用；雾化吸入2次/天，20分钟/次，可起到湿润口腔黏膜、减轻充血水肿、缓解疼痛、预防感染和促进溃疡愈合作用，使患者感到湿润舒适。

3.Ⅲ级：禁食，给予鼻饲饮食或静脉营养。应用麻醉性漱口水或利多卡因喷雾等缓解疼痛症状；口腔自洁困难者，由护士完成口腔护理；遵医嘱应用抗生素预防感染。

4.Ⅳ级：停止放疗，局部对症处理和静脉应用抗生素，积极支持治疗。

3.含漱方法：除刷牙外，每日还应漱口6～8次，建议选择生理盐水、碳酸氢钠漱口液或不含酒精的漱口液，或根据口腔pH值测定选择适当的漱口液。漱口液使用方法：第一步，口含适量漱口液，将漱口水含在口内，闭口，鼓动两颊部及唇部，使漱口水在口腔内上下左右不停地翻动冲洗口腔内各部位，及时清除藏在牙齿之间、牙齿与口腔黏膜之间的食物残渣和牙垢；第二步，漱口液要在口腔中停留1分钟；第三步，张口微微抬头，鼓动漱口液，通过鼓动液体来冲刷咽部扁桃体等隐蔽处，连续鼓动冲刷10次，后吐出漱口液；第四步，反复进行上述步骤3次。注意：药物漱口后30分钟暂不进食和喝水，使漱口液在口腔内充分发挥作用。如需口腔喷涂药物，应在漱口后再用药，用药1～2小时后方可进食和饮水。采用不同作用机制的漱口液时，要间隔30分钟。

4.饮食护理：注意补充营养，高热量、高蛋白、高维生素，搭配蔬菜水果。多吃富含维生素C如新鲜的水果和蔬菜，维生素B2如动物肝脏、猪肉、鸡蛋、鳝鱼、河蟹、蘑菇、海带、紫菜、黄豆等食物。食物应细软清淡，易消化的流质或半流质，避免坚硬、生冷、粗糙、带骨刺的食物，肉剁碎、炖烂。食物宜凉、温，因为吃热、烫、冰会加重口腔疼痛。适当口服维生素E、复合维生素B及维生素C，促进口腔黏膜愈合。

总之，做好预防和护理可以降低放射性口腔黏膜炎的发生率或缓解其症状。