孕早期的减胎术多采用经阴道途径，孕中期则多采用经腹壁途径，手术均在超声引导下进行。经阴道减胎术适用于7-10周早期妊娠的多胎妊娠，孕周越大，减胎的难度和风险越大。方法是在超声引导下穿刺针进入孕囊，刺灭胎儿心博、并抽吸胎儿组织；对于孕周11-12周的减胎，也可能选择将氯化钾注射于至胎心搏动消失；48-72小时后复查B超，再次观察确认胎儿已不存活，提示减胎成功。经腹穿刺减胎适用于孕20周左右，甚至更大孕周的多胎妊娠，通过穿刺针行氯化钾注射以实现减胎。 射频消融、胎儿镜等
对于孕15周以上的单绒毛膜双胎（单卵双胎），由于胎儿之间的血管吻合支的存在，血流互相影响和干扰，容易发生“双胎输血综合征”，即一个胎儿受血，很壮大，另一个胎儿失血，很弱小，这种情况不能采用常规的减胎方式，可采用射频消融减胎术，通过高频电流凝固／闭塞脐带血流而达到减灭胎儿的方法。也可在胎儿镜下，做脐带血管结扎术或脐带激光凝固术，胎儿镜设备昂贵，对操作者的技术要求较高，并不十分常用。 减胎术后注意事项 注意观察有无不适症状，例如腹痛以及阴道出血等。 注意卧床休息一段时间，避免同房及剧烈运动。 保持愉悦的心情，避免出现焦虑或是紧张心理，以免影响胚胎的生长发育。 .注意清淡饮食，保证营养摄入均衡，避免吃辛辣刺激的食物。 做到定期复查，及时观察胎儿的状况。 出院后要注意有无出血或者是阴道流液的情况，发现不适及时到医院就诊。 减胎术的时机 减胎术可应用于妊娠各期，但孕早期做相对较好。减胎术适用于2个及以上绒毛膜的多胎妊娠。孕早期，即8-11周时，孕周较小、胎芽小，抽吸操作比较容易，而且术中胚胎坏死组织少，发生无菌性炎症的程度也会较轻，术后吸收较快，对孕妇影响较小，相对较安全，所以一般建议在孕早期做，会比较好。孕中期和孕晚期时，胎儿已经发育较大，使用减胎术的流产率较高，减少了胚胎自然消失的机会，还可能增加感染、出血的发生几率，所以一般不建议在孕周较大时进行。减胎术后需要观察有无子宫收缩及羊水溢出的情况，还要观察阴道流血量，并注意保持局部清洁卫生，避免感染。另外，术后1周后需要按时检测剩余胎儿的胎心，直到分娩。 减胎术适应人群 需要做减胎手术的人群主要有以下几种：
1.多胎妊娠时，夫妻双方要求减少胎儿数目。
2.产前诊断一胎为遗传病、染色体病或结构异常者。
3.多胎妊娠一胎儿畸形要求减胎者。
4.孕妇子宫畸形、宫颈功能不全、高血压、糖尿病等多胎妊娠可能致妊娠失败者。
5.排除单绒毛膜多胎可以进行非单绒毛膜减胎术。
6.多胎其中一胎严重结构异常、严重选择性生长受限、双胎输血综合征3期或4期选择射频消融减胎者、含单绒毛膜双胎的三胎以上要求减胎者可以选择血管闭塞技术进行选择性减胎。
六．多胎妊娠的预防
医源性多胎妊娠重在预防。要严格掌握促排卵助孕的适应证、规范促排卵药物的使用，对于诱导排卵时有>3枚大卵泡，建议取消周期，并严格避孕，避免发生多胎妊娠；在试管婴儿中建议选择性单胚胎移植。所以大家在医院就诊时，建议详细咨询并了解清楚相关药物的使用及剂量，严格按照医嘱执行，尽量减少风险。我们要知道，减胎绝不是控制多胎妊娠的法宝，而是无奈的补救。
