1.哮喘持续状态的定义 哮喘持续状态的定义是指哮喘发作持续12小时以上，且常规治疗无效，患者症状非常严重，包括以下几个方面： 不能平卧，心情焦躁，不停地喘息 烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯 呼吸次数明显增加，一般大于30次/分钟 辅助呼吸肌参与呼吸，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷） 心率明显加快，一般大于120次/分钟，甚至出现奇脉（吸气时脉搏减弱或消失） 满肺可听到哮鸣音，特别严重的患者，哮鸣音消失，出现寂静肺（肺部听诊无呼吸音） 动脉血气分析显示低氧血症（动脉血氧分压低于60mmHg）和高碳酸血症（动脉血二氧化碳分压高于45mmHg），pH值低于7.35，提示呼吸性酸中毒 出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等 哮喘持续状态的发生可能与以下因素有关： 感染，尤其是病毒性呼吸道感染 过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等 刺激物，如烟草烟雾、空气污染、冷空气等 药物，如阿司匹林、非甾体抗炎药、β受体阻滞剂等 激素水平变化，如月经前后、妊娠期等 心理因素，如压力、焦虑、情绪波动等 哮喘治疗不规范，如药物使用不当、剂量不足、依从性差等  

1.哮喘持续状态的诊断标准

哮喘持续状态的诊断主要依据患者的病史、临床表现和辅助检查。根据哮喘持续状态的严重程度，可以分为以下三个等级：

轻度：患者有明显的呼吸困难，但能说完一句话，呼吸频率在20~30次/分钟，心率在100~120次/分钟，血氧饱和度在90%以上，动脉血氧分压在60~80mmHg，动脉血二氧化碳分压正常或轻度升高，pH值正常或轻度降低。

中度：患者有严重的呼吸困难，只能说几个字，呼吸频率在30~40次/分钟，心率在120~140次/分钟，血氧饱和度在80%~90%，动脉血氧分压在40~60mmHg，动脉血二氧化碳分压升高，pH值降低。

重度：患者有极度的呼吸困难，不能说话，呼吸频率大于40次/分钟，心率大于140次/分钟，血氧饱和度低于80%，动脉血氧分压低于40mmHg，动脉血二氧化碳分压明显升高，pH值明显降低，出现意识障碍。

3.哮喘持续状态的紧急处理

哮喘持续状态的紧急处理的目的是尽快缓解患者的呼吸困难，改善气体交换，防止呼吸衰竭和心脏骤停。紧急处理的主要措施包括： 给予高流量吸氧，保持脉搏氧饱和度在92%以上。 给予高剂量的吸入性短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），每15-20分钟一次，或持续雾化吸入，以扩张支气管，减少气道阻力。 给予全身性糖皮质激素（如地塞米松），以抑制气道炎症，减少气道水肿和黏液分泌。 根据患者的情况，考虑给予其他药物，如抗胆碱药（如异丙托溴铵），以进一步扩张支气管，或镇静药（如咪达唑仑），以减轻患者的焦虑和呼吸负荷。 监测患者的生命体征，如呼吸频率、心率、血压、脉搏氧饱和度等，及时评估患者的病情变化。 如果患者的呼吸困难没有改善，或出现呼吸衰竭的征象，如意识障碍、发绀、肺水肿等，应及时进行气管插管或切开，给予机械通气，以维持患者的气体交换。 4.哮喘持续状态的长期管理

哮喘持续状态的长期管理的目的是预防哮喘的再次发作，控制哮喘的病程，提高患者的生活质量。长期管理的主要措施包括： 给予吸入性长效β2受体激动剂（如福莫特罗）和吸入性糖皮质激素（如布地奈德），以稳定气道的功能，减少气道的过敏和炎症。 给予口服白三烯受体拮抗剂（如蒙特鲁卡斯特），以抑制白三烯的合成，减少气道的痉挛和黏液分泌。 根据患者的情况，考虑给予其他药物，如抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗），以降低气道的过敏反应，或抗IL-5单克隆抗体（如美普利兹单抗），以减少嗜酸性粒细胞的浸润。 定期进行肺功能检查，监测患者的哮喘控制水平，调整治疗方案。 教育患者认识哮喘的病因、症状、危险因素和治疗原则，培养患者自我管理的能力。 避免或减少接触哮喘的诱发因素，如烟尘、花粉、动物毛、冷空气、感染、情绪波动等。 建立良好的生活习惯，如规律的运动、合理的饮食、充足的睡眠、戒烟限酒等。