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虚劳是什么病?
2024-03-20 14:52:07
作者: 付建强
作者单位:成都市双流区黄水镇卫生院
 最近在看诊的过程中病人看到处方的诊断后经常有人问:医生我得了痨病了吗?我说是虚劳不是痨病,因为门诊太忙,病人只能疑惑的离开了,今天我们就来一起探讨一下,虚劳的起源及临床发展。

虚劳的病名最早见于汉-张仲景《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》,详细论述了证因脉治,并提出扶正祛邪、祛瘀生新等治法,倡“补虚不忘治实”的治疗要点。隋-巢元方《诸病源候论.虚劳病诸候》用五劳、六极、七伤概括虚劳的病因及各类症状。金元以后,对虚劳的认识的临床治疗都有较大的发展。如李东垣重脾胃;朱丹溪重视肝肾;张景岳提出“阴中求阳,阳中求阴”的治则。明.汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书,对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有深刻论述。

在唐以前,虚劳与肺痨不分。宋代以后,对虚劳与肺痨的区别有明确的认识。两者的鉴别要点是:肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致,病位在肺,具有传染性。虚劳是由多种原因所致,久虚不复,病程长,无传染性,以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机。

虚劳的病因主要有先天、后天两大因素,体质、生活与疾病因素引起脏腑气血阴阳亏虚,日久不复,均可成虚劳。虚劳虽有因虚致病,因病成劳,因病致虚,久虚不复的不同,但病理性质,主要为:气、血、阴、阳的亏虚,病损主要在五脏,尤以脾肾两脏更为重要。由于虚损的病因不一,往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损,但由于五脏相关,气血同源,阴阳互根,所以在病变过程中常互相影响。因脾肾为后天之本,五脏相互资生和制约的整体关系在病理情况下可以互为影响转化。

虚劳的证候总不离五脏,而五脏之伤,又不外乎阴、阳、气、血,因此宜以气、血、阴、阳为纲,五脏虚证为目。为了便于辩证和治疗,将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚四类,但临床常有错杂互见的情况。一般来说,病程短者多伤及气血,见气虚、血虚及气血两虚证;病程长者,多伤及阴阳,见阴性、阳虚及阴阳两虚。气血与阴阳的亏虚既有联系又有区别。精液精血都属于阴的范畴,血虚与阴虚又不同,血虚主要表现血脉不充、失于濡养的症状;阴性则多表现阴性生内热的症状。阳虚可以包括气虚在内,且阳性往往是由气虚进一步发展而成。气虚表现气短乏力,自汗,食少,便溏,舌淡,脉弱等;阳虚则症状进一步加重,且出现阳性生里寒的症状。治疗上《素问.三部九候论》提出“虚则补之”,为虚证的治疗总则。《难经.十四难》创“五损”之说,“损其肺者益其气;损其心者调其营卫;损其脾者调其饮食,适其寒温;损其肝者缓其中;损其肾者益其精”。虚劳的治疗当以补益为基本原则。进补时根据病理属性的不同,分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药,并且密切结合五脏病位的不同而选方。临床常见的方证:肺气虚证-补肺汤加减;脾气虚证-四君子汤加减;肾气虚证-大补元煎加减;心血虚证-归脾汤加减等,根据具体辩证选方,方证合一便能取得良好的临床疗效。

西医学中的多种慢性消耗性疾病和功能衰退性疾病,以慢性虚弱为特点,当发展之严重阶段以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,均属本病范围,如:体质性低血压、心律失常、贫血以及各种肿瘤晚期、各种营养障碍性疾病、系统性红斑狼疮、慢性放射性疾病后期,导致气血阴阳亏虚者,可参照辨证论治。

虚劳一般病程长。多为久病痼疾,症状逐渐加重,短期不易康复。其转归及预后,与体质的强弱、脾肾的盛衰、能否消除致病原因以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切的关系。脾肾未衰,元气未败,形气未脱,饮食尚可,无大热,或虽有热而治之能解,无喘息不需,能受补益等,为虚劳顺证表现,其预后较好。反之,形神衰惫,肉脱骨痿,不思饮食,泄泻不止,喘气急促,发热难解,声音息微,或内有实邪而不任攻,或者诸虚并集而不受补,舌质淡胖无华或光红如镜,脉象急促细弦或浮大无根,为虚劳的逆证表现,其预后不良。

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