宝宝牙齿还没换完，提前做矫正，以后牙齿又不齐了，怎么办？到底是换完牙后再戴牙套矫正，还是现在就戴？随着审美认知水平的提升以及牙齿矫正知识的普及，许多宝爸宝妈们会以为替牙期的宝宝牙齿不齐而担忧。

随着乳牙脱落和恒牙萌出，孩子口腔内进入乳牙和恒牙并存的阶段，这个阶段我们称之为“替牙期”。替牙期一般从6岁持续到12岁（不同孩子存在较大差异，前后两年左右都是正常的），在这个时期，孩子的20颗乳牙要和对应恒牙完成“交接仪式”。

替牙期必须干预的错颌类型

1.功能异常

（1）口呼吸：儿童时期的长期口呼吸可表现为牙弓狭窄、腭盖高拱、面型狭长、开唇露齿等。矫治口呼吸应先针对病因，解除鼻咽部阻塞，恢复鼻腔通气。经耳鼻咽喉科治疗鼻腔呼吸通畅后，口呼吸可能仍存在，可配合前庭盾等工具进行肌功能训练。

（2）舌功能异常：舌功能异常可导致开和反等错。舌功能异常包括舌位异常和吐舌习惯两大类，其中舌位低常伴舌系带过短、舌体过大等原发性因素，需要配合舌系带手术等进行对因治疗，同时配合抬舌训练，舌体上抬对牙弓形态和颌骨发育具有重要意义，部分肌功能训练器也可辅助此种练习。临床还可使用舌篓、舌刺等装置早期干预吐舌习惯。

（3）唇功能异常：唇功能异常可导致上前牙前突、露龈笑、深覆盖等错畸形，对患者的美观影响较大。长期的主动唇闭合训练可获得较好的效果。

（4）咬合功能障碍：替牙期儿童常较难形成完全理想的咬合关系，轻微的远中错、深覆属于替牙期暂时性错颌，无需矫治。①内倾型深覆：内倾型深覆上前牙舌倾，形成闭锁可阻碍下颌前伸，影响下颌发育，甚至造成颞下颌关节紊乱病，条件允许的情况下应尽快解除。②上下牙弓宽度不调：上下牙弓宽度不调可致后牙正锁或反，导致下颌前伸受限或侧方咬合功能受限，进一步影响颌骨发育，造成下颌发育不足、偏，甚至颞下颌关节紊乱病。③前牙反或对刃：替牙期前牙反或对刃可诱发下颌功能性前伸，患者在前伸位进行咀嚼，可刺激下颌发育，形成Ⅲ类骨面型。④严重的深覆盖：替牙期前牙轻度深覆盖无需纠正，但严重的深覆盖可引起唇闭合不全、咬伤上颌牙龈并增加前牙外伤风险，需适当干预。⑤个别牙错位造成的干扰或创伤：临床可通过触诊牙根在咬合时的异常震动或通过咬合纸检查发现。创伤可影响恒牙牙根发育，并引起牙龈退缩。干扰或创伤可通过调、垫及固定矫治器进行早期干预。

（5）其他口腔不良习惯：替牙期儿童还可能存在吮指、吮咬颊部、咬异物等口腔不良习惯，造成反、开、牙弓狭窄等继发错颌，需及时干预。纠正这些口腔不良习惯，需关注儿童心理因素，调动儿童自身的积极性主动戒除。

2.替牙障碍

（1）维持牙弓长度及间隙：当乳牙因各种原因早失，后续恒牙牙根长度不足1/2，需制作间隙保持器维持间隙。

（2）阻生牙助萌：常规治疗方法包括：治疗囊肿等占位性病变、治疗或拔除有根尖疾病的乳牙、拔除滞留乳牙、调整邻牙位置开拓萌出间隙、通过去骨或开窗手术去除萌出阻力等。

替牙期不应开展的早期矫治

1.各种可逐渐缓解的暂时性错颌：上中切牙少量间隙；侧切牙斜轴；牙列轻度拥挤；磨牙轻度远中关系；前牙轻度深覆。以上暂时性错颌若不伴其他问题，则无需提前干预，定期复查即可。

2.病因未去除的各种功能性问题：鼻呼吸道不畅通造成的口呼吸、舌系带过短造成的舌功能异常、骨量不足的牙列拥挤等问题，不解决原发性病因而直接进行正畸治疗，不能取得稳定可靠的疗效。

总之，早期矫治的本质更倾向于一种预防性正畸监控，发现问题及时干预，而非追求完美的结果。这些治疗的疗效常是阶段性的，恒牙期还需进行进一步矫治。