听到气管切开，总让人觉得不寒而栗。但实际上，气管切开是耳鼻喉科医生必须掌握的一种手术技能，是临床急救维护气道的一种重要方法，在面对喉源性呼吸困难、喉头水肿以及肿瘤压迫等所造成呼吸困难的危险情况时有着不可替代的作用。

气管切开的操作

令患者呈体位仰卧位，头向后伸，肩部垫高，下颏、喉结及胸骨上切迹三点成一直线，严格保持在正中位上，便于气管的暴露。呼吸困难严重者，为避免呼吸困难，可将头稍前屈，作切口后再使之后仰。不能仰卧的患者也可采用坐位或半坐位。切口有纵、横两种，纵切口操作方便；横切口术后疤痕不显著。

气管切开的护理

1.体位：一般取平卧或半卧位，翻身或改变体位时，头颈及上身应在同一直线，成轴线翻身，术后第一天鼓励病人起床活动。

2.床边备吸引器、氧气、气管切开手术器械包，气管切开护理盘（气管内滴药、10ml注射器、无菌缸、气管垫、无菌镊2把、安尔碘、棉签、无菌换药碗、无菌薄膜手套，吸痰管、无菌生理盐水）。

3.保证病人的呼吸道通畅：（1）将气管套管的内芯放在床柜抽屉内随手可取之处，以备急用。（2）保证气管内套管通畅，成人一般每4～6小时清洗套管内管一次,清洗消毒后立即放回，内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。如分泌物较多或小儿气管切开病人，要增加清洗次数，以防分泌物于管内壁阻塞呼吸。

4.维持下呼吸道通畅：（1）吸除气管内分泌物。粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入，定时通气气管套管滴入抗生素液。（2）室内保持适宜的温度和湿度，温度宜在 20～25℃，湿度在 60～70％，要注意气道湿化，避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成，阻碍气道。（3）鼓励病人有效地咳痰。（4）鼓励病人多饮水，补充体内水分

5.防止切口感染：（1）保持切口清洁，每日清洁消毒，更换套管垫。注意无菌操作，减少切口及肺部感染的机会。（2）增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。如进食时有呛咳，有食物自套管喷出，应查明原因，必要时行鼻饲，按鼻饲护理常规进行。（3）密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况，气管内分泌物的量及性质，如发现发热、分泌物增多、性质异常及时报告医生。

6.预防脱管：（1）气管套管系带应打三个外科结，松紧以能容纳1个手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后出现皮下气肿者气肿消退后要及时收紧系带。（2）经常检查系带松紧度和牢固性，告诉病人和家属不得随意解开或调整系带。（3）注意调整系带松紧，手术后1～2天可能有皮下气肿，消退后系带会变松，必须重新系紧。吸痰时动作要轻。告知病人勿用力剧咳。

7.并发症的观察和护理：（1）术后应观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵隔气肿或气胸发生并立即报告医生。（2）注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，范围大小，颈部肿胀程度。（3）协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。

8.科学宣教，消除病人恐惧心理：很多病人对气管起开存在抵触心理，认为气管起开是手术、担心切开后容易感染、担心拔不下管，一直带管，要通过科学宣教和成功案例让病人了解气管切开安全程度很高，属于小手术。消解病人的抵触和恐惧心理，令病人可以更好的配合医护人员的救治工作。

气管切开当然不可能完全没有风险，毕竟颈部结构复杂，不但有气道，还有众多的神经、血管、甲状腺等，但医护人员都经过严格的训练，具有丰富的经验，所以安全性还是很高的。所以必须更加重视术后的护理，要通过科学细致的护理手段减少病人的痛苦，帮助他们早日恢复健康。