小王骑单车时不小心摔了一跤，腹部磕在车把手上，小王感到些许腹痛但没当一回事。随后，他感觉腹痛越来越明显，全身出冷汗，朋友急忙把他送到医院，检查发现是脾破裂。医生说这种情况比较严重，需要住院行手术治疗，医生说曾接诊过很多因为滑倒、打架、高空坠落等导致脾损伤的患者。

那么，脾脏是什么，又怎么会这么容易受损伤呢？

认识脾脏

脾脏是人体最大最重要的淋巴器官，位于左侧第9-11肋骨后方，呈扁椭圆形，脾脏质软而脆，外周仅由胸壁和肋骨覆盖，无其他器官保护。它的生理功能有：

1.滤血：脾脏中的巨噬细胞可以吞噬血液中的病原体和衰老的红细胞。

2.储血:脾脏丰富的血窦可以储存一定量的血液，当身体需要时，脾脏会将血液排入血循环。

3.造血：脾是胚胎时期的造血器官,自骨髓开始造血后，脾脏就演变为淋巴器官，但是脾内仍有少量造血干细胞，在严重贫血或某些病理状态下，脾可以恢复造血功能。

4.免疫应答：脾是对血源性抗原物质产生免疫应答的部位，当有病原体侵入时，会引发脾内发生免疫应答。

脾损伤的高危人群

1.高风险职业：建筑工人、运动员、军人等

2.玩极限运动：拳击、蹦极、平衡车、过山车等

3.脾脏疾病：脾脏肿瘤、脾肿大、血吸虫病等

4.老年人：在日常生活中，老年人容易因为体力下降、反应慢等原因摔倒。

5.腹部外伤史：曾经遭受过腹部外伤的人，再次发生脾损伤的风险会增加。

脾损伤的分类和临床表现

脾损伤常分为创伤性、医源性、自发性脾损伤三类，其中以创伤性最为多见，约占85%。

创伤性脾损伤临床表现常与出血量和出血速度有关。出血量少且慢的症状较轻，左上腹持续性疼痛，偶尔有左侧肩部牵涉痛，深呼吸时疼痛加重；少部分人会有恶心、呕吐、腹胀等。随着脾脏出血量逐渐增多，则有全身出汗、肤色苍白、四肢冰凉、意识障碍等休克的表现。脾破裂的患者出血量大且急，可迅速发展成失血性休克，甚至未来得及抢救就死亡。

脾损伤的处理原则

脾损伤急诊处理原则是“抢救生命第一，保脾第二，损伤控制”

1.保守治疗：脾脏对人体的免疫力很重要，病情较轻的情况下首选保守治疗，方法：绝对卧床休息1周以上，严密监测生命体征；早期禁食；避免增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、便秘、外力按压等；注意观察腹部情况，腹痛有没有突然加重。

2.介入治疗：主要方式为脾动脉栓塞术。简单来说，就是将一根导管经股动脉插到脾脏血管出血的地方，置入明胶海绵、微球或PVA颗粒等堵住出血点，再行脾动脉造影，观察止血效果。相比于外科手术，介入治疗具有微创、无需全身麻醉、手术时间短、恢复快等优势。

3.手术治疗：在腹腔镜下行脾脏手术可以大幅度减小伤口，也就是常被报道的微创手术，符合损伤控制的原则。腹腔镜下全脾切除术虽然能在患者病情较差的时候挽救生命，但术后并发症较多，如：抵抗力低、血栓等。各类保脾手术和全脾切除＋自体脾片组织移植术在临床上应用得比较多，这样既可以治疗疾病，也可以尽最大可能保留脾脏组织。

脾切除术后应注意的事项

为了保护生命，一些脾脏严重破碎或者脾蒂断裂的患者会进行全脾切除手术，手术后其机体免疫功能削弱和抗感染能力下降,不仅容易感染病菌,甚至可发生OPSI（脾切除术后凶险性感染）。脾切除的病人应注意锻炼身体，提高免疫力，避免到人群多的地方去，日常佩戴口罩，注意个人卫生，必要时接种疫苗。

如何预防脾破裂呢？

1.做好安全措施：高危人群在从事高风险活动时应佩戴护具，避免强烈外力对腹部的撞击。

2.定期检查：有脾脏肿瘤、脾大、脾囊肿等疾病的患者应定期体检，避免扛重物、用力排便等导致腹内压增高的行为。

3.受伤后及时就诊：若腹部不慎被撞击且感到腹痛时，一定要重视，应尽早前往正规医院就诊，以免延误病情。特别是失血性创伤时，注意不要慌张地奔跑，应停止活动，平躺于安全区域，拨打急救电话，等待医护人员的帮助。

据统计，脾损伤在腹部损伤中可高达40%-50%，单纯脾脏破裂的死亡率为10%，若有多发伤，那死亡率会高达惊人的15%—25%。希望大家在日常生活中能够建立良好的生活习惯，重视脾脏的健康，避免小王这类故事的发生，让我们的生活更加健康和美好。