快速康复是指术前、术中及术后应用各种已有循证医学证据支持的一系列围手术期优化处理措施。随着目前医保付费方式的改变，医疗改革提出的医疗质量控制强调在减少医疗费用的同时，需要提高病人的就医满意度。因此，如何优化疾病诊治过程中的各个环节，提高病人的满意度，减少住院时间的同时，不增加术后并发症的发生率成为一个焦点问题。

术前准备

1.术前宣教：主刀医生或主管医生应当向病人及家属系统性地介绍膝关节置换术的科普知识，需要让患者对抽象问题简单化、形象化、让病人或家属易懂，容易接受，容易记住，使病人有心理上的准备，可减少术前焦虑、心理紧张情绪，特别对术前患有抑郁症或认知功能障碍的患者，需要个性化指导，争取围手术期间得到良好配合。

2.术前营养评估：外科病人术前常常需要禁食、禁饮，传统做法甚至可使病人10余小时处于饥饿状态，机体在神经内分泌系统的调节下，代谢活动发生变化。所以术前评估营养状态及监测尤为重要。术前进行营养状态评估，订制个体化营养方式，做到动态评估与反馈。

3、手术日饮食及限制性输液管理：在ERAS模式下，麻醉前6小时进食固体食物（鸡蛋，内类胃排空时间约6～8小时）；术前2小时饮用清亮液体（如无糖尿病，可以饮用白糖温开水、碳酸饮料等），可以有效保护胃肠功能，改善围手术期血糖控制，减少术后恶心、呕吐的发生。一般输液量控制在1000ml左右。

减少不良应急反应

1.优化麻醉方案：手术时如采用全麻辅助硬外麻醉可减少病人术后全身麻醉时药物的大量使用，还以较长时间的对术后病人持续进行硬膜外静脉止痛，从而明显减少局部阿片类药物量的持续使用，极大的减少各种术后用药导致出现的一系列相关并发症，促进病人快速系统性的康复。

2.镇痛贯彻手术过程：在安装假体前、安装假体后均在关节囊周围及肌肉指点注射鸡尾酒（罗哌卡因+吗啡+氨甲环酸），减少术中术后出血，同时能够局部镇痛，减轻炎症反应，必要时术前术后可以使用少剂量激素，减轻应急反应。

3.术中保温：关节置换的手术温度一般控制20度。低温的因素可导致病人术后的机体凝血机制、外周血白细胞功能、心血管负担等产生一系列不良反应。术中使用加热毯，保持病人适合的温度，可以有效的减少术后感染的发生机率、以及心脏方面的其它并发症。

规范合理的术后康复治疗

1.术后对病人应预防性镇痛：病人的一般情况是术后3天仅有低至中度的短暂肌肉疼痛，一般可以接受镇痛泵进行止痛，并按时可口服一些止痛药（阿片类+COX2）联合规律使用，降低单品种药物的使用剂量，减少不良反应发生。

2.尽早适当的恢复进食：病人在手术后约4h就会被允许口服适量的流质营养品，可促进其术后的胃肠道快速康复。

3、膝关节置换术后病人，常规请康复科协助指导锻炼，锻炼需要按计划进行，切勿超长时间或暴力锻炼，以免引起伤口渗血或膝关节疼痛加重。   

小结

目前在国内外的全膝关节置换术中，应用快速康复外科技术的效果已被证实并得到肯定，我院快速康复技术已取得相应成效，并获国家快速康复试点医院，该技术确实能够降低病人在手术过程中的并发症，对于膝关节置换术后的的急性、剧烈的疼痛都能够有效的缓解。在使用快速康复疗法后，病人能很快的达到出院标准，回家更舒适的休养。