脂肪肝是由于各种原因导致的肝细胞内脂肪堆积过多引起的肝脏病变，包括非酒精性脂肪性肝病、酒精性脂肪性肝病及某些特殊类型脂肪肝。随着人民生活水平的不断提高，酒精滥用、肥胖、高热量、高脂饮食等不良生活方式导致酒精性脂肪性肝病发病率稳中有升，非酒精性脂肪性肝病发病率不断攀升，并已成为我国第一大慢性肝病，而且呈年轻化发展趋势。

脂肪肝的临床症状及筛查诊断

大部分脂肪肝患者早期无明显临床症状，仅有部分患者表现为乏力、食欲不振、肝区胀闷不适等，但一般症状均较轻微。若置之不理任其发展，后期有可能出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹腔积液、水肿等严重症状。虽然肝组织病理活检仍是诊断脂肪肝的“金标准”，但临床一般不需要肝穿刺活检来判断，结合患者症状、饮酒史，肝功能及腹部超声或CT/MRI进行筛查诊断。另外，随着近年来肝脏瞬时弹性成像技术的应用，受控衰减参数（CAP）测定系统，能通过一次检测同时评估肝纤维化和肝脏脂肪变程度两个指标，具有无创、简单方便、经济实惠且敏感性高的优点，可作为脂肪肝筛查及病情评估重要手段。

脂肪肝的危险因素

性别和年龄是脂肪肝最常见的独立且不可变的危险因素。我国脂肪肝总体发病率男性高于女性，但随着年龄的增长，女性脂肪肝患者有增长趋势，特别是绝经后女性。过量饮酒、超重/肥胖、2 型糖尿病、血脂异常是脂肪肝发生发展的重要危险因素。除此之外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能减退、肌少症等也与脂肪肝发生密切相关。

脂肪肝的危害

脂肪肝除了可导致肝脏本身病变，如脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化、肝癌和肝功能衰竭外，还与2型糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病、慢性肾病、胆石症、结直肠肿瘤及乳腺癌等疾病发生密切相关。

脂肪肝的防治措施

脂肪性肝病属良性、可逆性病变，但若进展到脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化、肝癌阶段，预后相对较差。因此，早期筛查、早期预防、早期诊断、早期治疗可以有效阻止其进展，甚至逆转脂肪肝。目前临床治疗脂肪肝尚无特效药物，仍以调整生活方式，运动饮食控制为主，必要时配合护肝、抗纤维化等中西医综合治疗。

1.饮食结构调整

首先，我们要弄明白正常情况下机体每日所需热量。教大家一个常用全球公认较准确的热量计算公式，即男性（kcal）：10×体重（kg）＋ 6.25×身高（cm）－5 ×年龄＋ 5；女性（kcal）：10×体重（kg）＋ 6.25 ×身高（cm）－5×年龄－161；平衡热量（kcal）＝上述计算数值×运动系数。（1）不经常运动，经常坐着的工作：运动系数为1.1；（2）适量运动，经常坐着的工作：运动系数为1.3；（3）经常运动，身体活动较多的工作：运动系数为1.5；（4）大量运动，身体活动很多的工作：运动系数为1.7。这个计算出的热量即机体所需的平衡热量，也就是说如果按此热量进食，体重将不增不减，热量平衡。了解这个问题后我们大概就知道自己的热量需求，对于寻求脂肪肝治疗的患者会潜移默化地影响自己控制热量摄入，通过频繁自我暗示“我吃了多少热量，热量是否会超标等问题”来调控自己的食欲。

脂肪肝患者要控制膳食热量摄入，建议每日减少500～1000kcal热量以促进机体脂肪的分解利用，但由于个体差异不同，热量控制时应遵循个体化原则。调整糖、脂肪、蛋白质饮食比例。食物选择时主食应减少糖和甜点等碳水化合物含量高的食物，糖类热量供应控制在总热量的50～55；控制油脂类食物和胆固醇（如猪肉、牛肉、羊肉等），脂肪的热量供应控制在25～30％；适当增加蛋白质，如豆制品、瘦肉、鱼虾、鸡蛋等食物，蛋白质热量供应控制在总热量的20％；补充维生素、矿物质和食物纤维，多食新鲜绿叶蔬菜、新鲜水果及适量坚果；减少煎炸及其他深度加工精致食品；严格控制晚餐后进食行为；严格戒酒，减轻肝脏负担。

2.运动锻炼控制

脂肪肝患者建议以有氧运动为特征的动力性活动，如慢跑、快速步行、骑自行车、打羽毛球、跳舞、跳绳和游泳等，以提高骨骼肌质量和防治肌少症。对中老年患者，可选择五禽戏、八段锦、太极拳或太极剑等，避免运动相关性损伤。除此之外，掌握适当运动量、运动时间和频率，避免出现锻炼后十分疲倦，周身酸重，头晕纳差等情况。建议每天坚持中等量有氧运动30min，每周5次，或每天高强度有氧运动20min，每周3次，同时做8～10组阻抗训练，每周2次。但对脂肪性肝炎急性期患者，应适当控制和减少运动量，以休息为主。

3.药物治疗

对于脂肪肝患者若出现肝功能异常或纤维化，应及时就诊评估病情，可酌情选用甘草酸二钾、多烯磷脂胆碱、水飞蓟宾、谷胱甘肽、双环醇等护肝药物治疗，一般选择1～2种即可，药物过多也会增加肝脏负担。近年来，随着GLP-1受体激动剂的临床应用扩展，对超重或肥胖型脂肪肝患者，也可选择利拉鲁肽或者司美格鲁肽治疗，尤其适用于合并糖尿病的患者。

除上述西医药物治疗外，中医药在脂肪肝防治方面有着重要作用，故临床应用时可参考以下辨证用药：（1）若右胁肋胀满不适，伴有形体肥胖，周身困重，倦怠，胸脘痞闷，舌淡红，苔白腻，脉弦滑者，方可用胃苓汤加减，可选用苍术、陈皮、厚朴、泽泻、绞股蓝等。（2）若右胁肋走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，伴有腹胀乏力，胸闷，善太息舌淡边有齿痕，苔薄白，脉弦细者，方可用逍遥散加减，可选用当归、白芍、柴胡、茯苓、白术等。（3）若右胁肋胀痛，伴有恶心呕吐，胸脘痞满，周身困重，口干口苦，纳呆 舌质红，苔黄腻，脉滑数者，方可用三仁汤＋茵陈五苓散加减，可选用杏仁、滑石、茯苓、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁等。（4）若右胁肋刺痛，胸脘痞闷，面色晦暗，纳呆，舌淡暗有瘀斑，苔腻，脉弦滑涩者，方用膈下逐瘀汤＋二陈汤加减，可选用桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、炙甘草、川芎、当归、五灵脂、红花、陈皮、半夏等。（5）若右胁下隐痛，伴乏力，腰膝酸软，夜尿频多，大便溏泻，舌淡，苔白，脉沉弱者，方用：四君子汤＋金匮肾气丸加减，可用人参、茯苓、白术、炙甘草、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮等。另外，穴位埋线、穴位贴敷、针灸、耳穴、中药结肠灌注治疗等中西医外治法在改善脂肪肝方面也有着重要作用，但无论中医内外治法均需在专科医生指导下进行，自己不可盲目使用。

脂肪肝中医推荐食疗方：（1）山药薏米粥：小米50g、山药20g、薏苡仁20g，适量糙米，煮粥，具有健脾化湿祛浊的作用，适用于脾虚痰湿的脂肪肝患者。（2）山楂决明荷叶茶：山楂、决明子各10g，荷叶6g，陈皮6g，加水共煎，取汁代茶饮。本茶饮具有消积化痰散瘀的作用，适用于痰瘀互结的腹型肥胖的脂肪肝患者。（3）泽泻薏米赤豆粥：泽泻30g，薏苡仁15g，赤豆10g，适量糙米，煮粥，具有健脾清热祛湿的作用，适用于脾虚湿热的脂肪肝患者。