了解内瘘

内瘘是动静脉内瘘的简称，动静脉内瘘是透析患者的常用血管通路，是最安全，应用时间最长，相对并发症最少的血管通路，因此也被称为是肾友们的“生命线”。是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使动脉血液流入浅表静脉，待静脉动脉化后（4～6周），达到血液透析所需的血流量要求、血管直径，便于透析中穿刺，建立血液透析体外循环。

内瘘堵塞的主要原因

造成内瘘堵塞的原因有：血栓、感染、血管狭窄、血管瘤、心力衰竭、肿胀手综合症、窃血综合症、高静脉压等。而动静脉内瘘血栓形成导致内瘘堵塞的年发生率最高可达20%，是使得内瘘功能丧失的最主要原因，最终导致透析无法按时正常进行。

1.与治疗操作相关的因素：如反复穿刺造成使血管内膜损伤、穿刺失败与血肿发生。护士的穿刺技巧及经验、造瘘的手术医生、肾友年龄也是引起内瘘栓塞的重要因素；

2.透析后压迫止血不当：穿刺点压迫力度过大、时间过久（＞30分钟以上），使得内瘘血管长时间受压导致血流阻断引起内瘘血栓形成；说简单点，一句话：但凡是内瘘侧肢体的压迫都有可能出现内瘘血栓形成。

3.药物及透析治疗原因：体重控制不佳，治疗时超滤过多过快导致透析中发生低血压，低血压导致血液流速缓慢，再循环率增高，易出现血栓形成；

4.自身基础条件：如果还患有糖尿病、高钙高磷、血管钙化、高脂血症、微炎症状态、体内高凝状态这几类情况，因为本身疾病的因素，这些肾友则更容易出现血栓形成。

内瘘堵塞的危害

1.血栓形成会占据血管内的空间，导致血管通路狭窄 ，有效血流量不足，不能达到血透要求。

2.如果血栓是堵在了侧支吻合静脉段，则会影响血液回流，导致我们那侧的肢体淤血水肿。

3.栓子的脱落，会导致急性肺栓塞等血管意外事件。

4.血栓形成带来的一系列问题，溶栓、住院开通、流量不好，透析不充分、毒素堆积、整体状态下降等等这些都会给肾友带来心理和经济上的负担。

内瘘堵塞的主要表现

主要临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，早期一部分肾友可能会觉得局部有疼痛感。

1.用耳朵去听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱。

2.用手去触摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱。

3.自我不良感觉：低血压症状，内瘘疼痛持续不缓解，止血困难，低血糖发生等。

预防内瘘堵塞的处理

治疗前：

1.日常生活中要保持动静脉瘘管手臂的清洁，避免感染，透析前30分钟，可用温水（忌温度过高，以手背触水不感觉烫为宜）湿敷内瘘侧15分钟，并用清水清洁穿刺位置观察內瘘有无红肿、破溃。

2.每日早晨醒后、晚睡前自我检测瘘管，触摸手术伤口上方3～4公分部位是否有震颤的感觉，或用听诊器检查是否有“呼呼”的声音，如有则提示内瘘通畅。

3.居家时应定期监测血压，维持血压的稳定，而且不少患者由于低血压造成内瘘闭塞屡见不鲜。

4.为避免瘘管侧手臂受到压迫，应注意：勿穿紧身衣、小袖口衣服；瘘管侧手臂勿戴手表、手饰，提重物、提袋子；勿将瘘管侧手臂压在头下当枕头；

5.瘘管部位及周围皮肤勿抓痒及碰撞。避免瘘管部位太冷或太热刺激。

6.戒烟戒茶，因因长期饮用茶水和吸烟，茶叶中的蘜楺酸和尼古丁都会使血管弹性变差。

7.注意内瘘侧禁止量血压，注射药物，抽血等有创操作。

8.透析时，配合护士，更换穿刺部位。严格遵守绳梯穿刺，治疗过程中尽量减少内瘘手臂活动，切忌大幅度活动或用力过度。

治疗后：

1.护士拔针后，由护士隔棉球按压穿刺口，按压力度以不出现渗血，棉球两端血管可触及搏动为宜，及时调节扎带松紧，切勿自行去开棉球。

2.拔针后用扎带固定不超过30分钟，如无渗血等问题，可暂停按压。

3.暂停按压2小时后，如无出血等问题，可揭松固定棉球用的胶布。

4.拔针2小时后，无渗血，可拆去棉球。

5.拔针4～6小时后无渗血可更换创可贴，更换时切忌用力撕下止血贴。24小时后可以去除创可贴。

6.24小时内，穿刺口不可湿水。

7.若发现穿刺口出血，先不要慌，可采取以下措施：局部压迫止血；抬高造瘘的肢体；必要时瘘口压迫止血。但必须注意不能长时间的压迫，以防止内瘘闭塞。若依旧无法及时止血，需要到医院请医护人员重新包扎。

8.术后功能锻炼：动静脉内瘘功能锻炼，适合长期锻炼，促进内瘘成熟，降低内瘘并发症发生，延长内瘘使用寿命。

（1）指尖运动（术后24小时）：①将内瘘侧手指放在支撑物上，模拟弹钢琴动作。②以拇指为中心，其余四指分别对指动作。③手掌直立，向大拇指的方向运动。

（2）腕部运动（术后三天）：①手心向下，将前臂置于桌子边缘，手部悬空，逐渐向上抬起，后回落置于桌子平直。②手心向上，向身体方向缓慢抬起。③手心向下，做开门把手动作，直到手心向上

（3）握拳运动（术后七天）：自然状态下缓慢握拳，默数四秒，五指张开，默数四秒，每次10～15分钟，早晚各一次。

（4）捏握皮球运动（术后2周）：缓慢捏紧握力球默数四秒，缓慢放开，重复进行，每次10～15分钟，每日3～4次。

（5）束臂握拳运动（术后3周）：健侧手轻握术肢上臂至静脉适度扩张充盈松开，握放各四秒，配合握拳运动，双手同步进行重复动作，每次10～15分钟，每日3～4次。