（一）前言

深夜时分,手术室来了一名下诊断为睾丸扭转的12岁男孩需紧急行“睾丸探查术”。只可惜，由于从出现疼痛到送来手术室已经过去将近10小时，那个缺血坏死的睾丸，被迫切除了。由于父母没有及时就医，最终酿就了严重的后果。

睾丸扭转是泌尿外科常见急症，一旦确诊需要外科急诊手术，以尽力争取保留患者的睾丸功能。由于很多人对此病不了解，往往容易忽视，以致于留下了一生的遗憾。

（二）什么是睾丸扭转？

睾丸扭转又称精索扭转，是精索旋转而导致精索无法供血于睾丸，从而进一步引起睾丸急性缺血或坏死的疾病。常见于儿童及青少年。

（三）睾丸扭转的临床表现

1.疼痛  为突发一侧阴囊内持续剧烈疼痛，可放射至同侧腹股沟或下腹部，因此对于急性发病，腹痛或者呕吐的儿童和青少年也需要考虑睾丸扭转可能，仔细的查体可避免误诊和漏诊。

2.肿大   患侧睾丸肿大或阴囊水肿。

3.其他症状  可伴有恶心、呕吐和发热等。

4.特征性改变  体检可发现睾丸呈横位上移、托举睾丸疼痛不减轻或提睾反射消失等重要体征。

（四）睾丸扭转的黄金救治时间睾丸扭转程度及时间与睾丸保留率相关，扭转度数越大，扭转时间越长，缺血越严重，保睾率越低。

据研究报道，睾丸扭转与时间的关系，表明:

1.睾丸出现疼痛的6h内处理，90%-100%的睾丸得以保留；

2.6~12内处理 20%~50%的睾丸可以保留；

3.若超过24h处理，扭转睾丸保留的概率为0%。因此保留睾丸的最大时限为“黄金６小时”。

扭转时间和扭转角度是决定能否挽救睾丸的关键，因此早发现、早诊断对挽救睾丸极其关键，睾丸扭转一旦确诊，需立即手术探查！

（五）睾丸探查的手术过程

手术采用腹股沟联合阴囊切口，暴露睾丸并观察是否发生扭转，记录扭转的方向及扭转程度。将睾丸复位后，观察睾丸血运，如血运不佳，将睾丸置于温盐水浸泡观察10-30分钟。如果睾丸颜色变回正常，血运恢复，即行双侧睾丸固定术；如果睾丸颜色无改变，进行Arda试验，于白膜切一小口观察创面的出血速度，若10分钟无新鲜血液流出，即证实睾丸已坏死，行患侧睾丸切除术以及对侧睾丸固定术。

手术复位／切除患侧睾丸 ＋健侧睾丸固定是目前常用的治疗方法。

（六）对生殖功能的影响

若睾丸需被切除，家长问得最多的问题是会不会对孩子的生殖功能造成影响？

从现有证据来看，睾丸扭转患者的睾酮水平不受太大影响，对男性生育能力的影响不大；但部分学者认为睾丸扭转复位后的缺血再灌注损伤会导致生殖细胞凋亡从而影响生育能力，睾丸扭转复位后活性氧的过度产生来影响精子发生。

睾丸扭转常见于新生儿期和青春期，因此很少有对患儿成年后进行长期睾酮水平和生育情况随访的文献，仍需要大量高质量的临床随访研究以进一步明确单侧睾丸扭转对患者内分泌和生育功能的影响。

（七）总结

综上，睾丸扭转好发于儿童及青少年，临床表现为阴囊疼痛、阴囊红肿、腹痛以及恶心呕吐等。国内外普遍认为挽救睾丸、保护生育能力和分泌雄激素的能力是睾丸扭转治疗的首要目的。因为睾丸扭转发生部位的特殊性，部分青少年患者会因为害羞而不愿就诊，因此延误了保留睾丸的最佳时机，所以家长需关注儿童生理及心理的反应，把握睾丸扭转救治的“黄金6小时”。