在生活中各个年龄段的人都会出现不同程度的腰痛，有相关资料显示，人的一生中约有80％都经历过腰痛，腰痛的原因非常多，并不是大多数人认为的都由椎间盘突出引起，我们根据磁共振图像及临床症状，简单科普一下腰痛常见的几个原因、磁共振的表现，从而让我们大致了解一下磁共振检查对腰痛病人查因的必要性。

腰痛的常见原因及磁共振表现

腰痛按照病程可以分为急性腰痛、慢性腰痛，我们这里主要讨论非外伤性腰痛，骨折引起的腰痛不在本篇讨论范围内。急性腰痛绝大部分是肌肉源性，比如临床非常常见的腰背部筋膜炎、棘上韧带、棘间韧带炎，CT检查绝大部分阴性，而MR可以看到腰背部皮下、棘上韧带、棘间韧带区域长T2的水肿信号影，抑脂序列显示的更明显，部分I型终板炎患者，也会出现急性腰痛，MR表现为椎体相对缘的长T1、T2水肿信号；慢性腰痛原因非常多，某些慢性腰痛患者会出现急性发作。比如有些患者棘突比较大，上下棘突相互靠近，称为吻状棘突，也会引起腰痛，MR可以看到棘突接触、并见水肿；有些恶性肿瘤患者是以腰痛为首发症状来诊的，MR检查可以看到椎体内异常信号，这些患者一般都是病灶多发、多个椎体都会受累，有时会累及附件，这时候我们就要进一步寻找原发病灶，比如常见的恶性亲骨性肿瘤，肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等。椎体原发的肿瘤比如软骨母细胞瘤、浆细胞瘤、多发骨髓瘤等也会引起腰痛，程度不一，MR可以看到椎体内骨质破坏、异常信号，部分患者可以看到软组织肿块，可以合并病理性骨折；某些感染性病变也可以累及腰椎，引起腰痛，比如腰椎结核、化脓性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎等，致病菌不同、MR表现也不尽相同，腰椎结核多继发于肺结核，一般会有全身症状，低热、盗汗等，胸部检查可以发现肺结核；化脓性脊柱炎多伴寒战、高热等，多由金黄色葡萄球菌引起，多见于糖尿病、大量应用糖皮质激素、营养不良、恶性肿瘤患者等有基础疾病的患者；布氏杆菌脊柱炎比较特殊，属于人畜共患传染病，多见牧区或者从事养殖牛、羊等相关行业从业人群。这些感染性疾病引起的腰椎病变，影像表现很多时候不具特征性，需要紧密结合病史，方能做出正确的诊断。高龄老人腰痛很多时候是由于腰椎骨质增生、骨质疏松、老年性压缩骨折引起的，MR表现椎体前后缘及侧缘赘形成、椎体广泛脂肪变性、椎体变扁及脊柱侧弯等。

当然腰椎间盘病变仍然是引起腰痛的重要原因之一，包括椎间盘后缘纤维环撕裂、椎间盘突出等，纤维环撕裂表现为椎间盘后缘局限性长T2信号、抑脂序列更明显，通常表现为整个下肢酸痛、困痛；而椎间盘突出、膨出或脱出引起的腰痛多伴发单侧腿痛、腿麻、酸困等症状，MR表现为椎间盘后缘局限性异常信号，突入椎管，与椎间盘信号相连偏向一侧或位于中央，压迫硬膜囊神经根等，从而引起一系列神经刺激症状。

所以腰痛性质多样、种类繁多，当我们因为腰痛去医院检查时，在紧密结合临床症状的同时，一个磁共振检查大多数能找到我们腰痛的原因，这样就能够为我们的治疗提供更合理的建议与依据。