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冠心病治疗的路上的选择指南
2024-03-22 17:09:47
作者:苏杭
作者单位:三亚市人民医院(四川大学华西三亚医院)
心脏是人体的血泵,主要由心肌构成,但无论他能泵出多富含氧的血液,都是“过路财神”,营养心肌本身的就靠从主动脉根部发出的两根管状动脉,像树根一样贴在心脏的表面上。冠心病,这个词可能听起来既陌生又熟悉。它就像是一个不请自来的客人,悄悄地进入了许多人的生活,它是一种由于冠状动脉(冠脉)狭窄或阻塞导致心脏血流减少的疾病,可能引发胸痛、心绞痛甚至心肌梗死等严重健康问题,当医生告诉您需要通过冠脉球囊扩张、冠脉支架植入或冠脉搭桥这三种目前最主流的手术方式来对抗这个不速之客时,您可能会感到迷茫和不安。不过别担心,本文将在这里用最通俗的方式来带您一探究竟,了解这些治疗方法,并帮助您做出最适合自己的选择。

1、冠脉球囊扩张术(PCI):把堵在管道里的垃圾推开

想象一下,您家里一根橡胶水龙管的水流突然变小了,原来是管道里有东西堵住了。那么就有一个办法:用一个头端带着一个小气球的管道,伸到橡胶水管里,通过让气球膨胀的方式去通开那个堵住的管道。医生会将一个细小的气囊导管插入冠脉的狭窄部位,然后充气,使血管扩张,如果球囊的表面还装有一些药物,就叫载药球囊,扩张后血液流动恢复正常。

•   谁适合做?

1适用于单一或少数血管狭窄的患者。

2症状控制较差的稳定性冠心病患者。

3急性冠脉综合征患者,如不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。

简单的说:如果您的冠心病影响的是单一或少数几个血管,并且病变部位较为集中,这种“扩张通管道”的方法可能就是您的最佳选择。术后一般不需要长期抗凝。

2、冠脉支架植入术:给血管一个“支撑”

无论是否完成球囊扩张后,想象一下,为了防止管道再次狭窄,我们需要在管道内放置一个支架,支架是一种小型的金属网状结构,用于在冠脉球囊扩张术后保持狭窄部分血管的开放。支架分为裸金属支架和药物洗脱支架,后者能够释放药物,减少血管再狭窄的风险。就像是给植物绑上支撑架一样,保持它的直立和通畅。支架是一种小型的金属网状结构,可以长期留在血管内,血管内膜会自己爬到支架上将其覆盖,帮助保持血管的开放。随着材料技术的进步,目前已经有聚左旋乳酸、镁合金等新型可以被人体吸收的材料制作的冠脉支架进入临床使用。

•   谁适合做?

1血管再狭窄风险较高的患者。

2已经接受过PCI但血管再度狭窄的患者。

通俗的说:对于那些血管狭窄再次发生的风险较高的患者,支架植入术可以有效地减少这一风险,特别是使用了药物涂层的支架。术后需要一定的抗凝。

3、冠脉搭桥手术(CABG):绕过障碍,再创“通路”

搭桥这个词我们可能经常听到,但是具体怎么做呢?想象一下,如果一条路已经完全堵住了,没有办法疏通,我们是不是可以再这条路的旁边再修一条路过去能,搭桥就是这样,传统冠脉搭桥手术是一种开胸手术,目前也有胸腔镜或通过手术机器人进行的,通过使用患者体内的其它血管例如取下胸廓内的乳内动脉、手臂上的桡动脉、腿上的大隐静脉,绕过(搭桥)一个或多个狭窄或阻塞的冠脉,以恢复正常的血流到心脏。当您的多条主要血管都受到了影响,或者病变非常严重时,可能需要考虑冠脉搭桥手术。就像是在拥堵的主路上修建一条新的绕行道路,让血液能够绕过狭窄或阻塞的部分,顺畅地流向心脏。

•   谁适合做?

多血管疾病患者,尤其是糖尿病患者。

主要冠状动脉左干病变患者。

已有严重心脏功能不全或其他手术指征的患者

简单的说多血管疾病的患者,或者是那些狭窄部位不适合使用PCI治疗的患者,搭桥手术可以为他们提供一个更好的治疗方案。常见得有严重“三支病变”、左主干病变。术后往往需要长期抗凝。

如何做出选择?

1.  了解自己的病情:首先,您需要和医生一起,通过各种检查了解自己冠脉疾病的具体情况。

2.  评估治疗方法的利弊:每种方法都有其优点和潜在的风险。了解它们可以帮助您做出更加明智的选择。

3.  考虑个人生活质量的影响:不同的治疗方法可能会对您的生活质量和恢复过程产生不同的影响。

4.  与医生共同决策:最终,与您的医生共同讨论,基于您的病情和个人需求,选择最适合您的治疗方案。

最后:每位患者的情况都是独一无二的,合适的治疗选择也会因人而异。通过了解上述治疗方法的基本信息,您将更有能力与医生合作,为自己的健康做出最佳选择。

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