一旦血液透析，是否就代表生命进入倒计时呢？当然不是，血液透析患者只要做好细节护理，保障科学治疗，就可以正常生活。但如果对水分摄入控制不正确的话，就会导致心力衰竭的发生。处于终末期肾病的血液透析患者，发生心力衰竭的风险要更高。其中，液体过剩、左心室舒张功能障碍 (常与左室肥厚有关)、动脉僵硬、左室收缩功能障碍及心脏瓣膜病，都会引发心力衰竭。而且血液透析动静脉通路分流引起的高输出状态也可促发心衰，所以，及时对病症进行识别，并正确处理，可以有效预防心衰的发生。

下面介绍一些关于长期血液透析患者预防心力衰竭的方法。

1.监测有无心衰的常见表现

终末期的肾病患者，发生心力衰竭的症状以及体征变化与正常人没有差异，常见心衰症状主要有呼吸困难、端坐呼吸、疲乏劳力感；明显体征变化有颈静脉压力变高S3奔马律、肺部啰音以及外周性水肿。使用心电图对患者进行检查，没有明显的特异性，但是可以确定其具体病因，而且心电图对于诊断左心室肥厚、冠心病心肌缺血等相关疾病症状的表现有良好效果。

通过诊断影像可以清晰看出，存在心脏扩大、肺泡水肿以及Kerley B线，如果存在上述情况，表示大概率存在心力衰竭的可能。利用心脏超声进行检查，可以判断患者是否存在心脏扩大、心脏瓣膜病变或者是心脏收缩与舒张功能减退等。BNP或NT-ProBNP作为常见的血液透析患者心力衰竭监测标志物，并不能完全确定，且存在一定局限性，而且相关阈值的参考性不强。

2.处理常见的心血管并发症

长期需要血液透析的患者，经常会出现一些并发症或者是与慢性疾病合并，比如高血压、冠心病、贫血、心律失常等，以上常见的心血管疾病都会对血液透析治疗和预后造成严重影响。因此，为了防止血液透析患者发生心力衰竭，需要定期对患者进行心脏病危险因素的筛查，筛查内容主要包括是否有传统心血管或者是尿毒症相关心血管危险因素，比如糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、体力活动、贫血、白蛋白尿、动脉硬化/血管钙化、血清磷/甲状旁腺激素水平、炎症(C反应蛋白)以及透析中低血压。

一旦检测出危险性因素，就要对其进行针对性治疗，科学控制血压、血糖和血脂，改善贫血症状，根据医生要求对心脏瓣膜疾病进行治疗等。如果病人原本就患有心肌缺血的话，需要做进一步诊断，判断其是否存在冠心病情况。

3.最佳容量状态的管理

要想预防血液透析患者发生心力衰竭，最佳容量状态是最重要的管理目标之一。长期接受血液透析治疗的患者，经常会出现少尿、无尿现象，从而导致容量超负荷问题的发生，这也是导致心力衰竭的主要因素之一。

透析患者的心衰预防和管理关键是通过利尿(如有明显的尿排出)和透析来治疗容量超负荷。如果发生心力衰竭的透析患者排尿不明显的话，适量使用利尿剂可以对患者进行辅助排尿，以及排泄出钠，同时还能减少使用透析来排除体内多余液体的需要。除此之外，患者自身需要养成良好的体重监测习惯，同时控制好日常液体摄入量，防止因为摄入过量液体导致危险情况发生。

要想保障透析管理的最优化，需要对容量状态、透析的次数和持续时间做到科学控制，以此来减少透析期间发生的低血压风险。考虑到血液透析会影响体液容量波动，并导致正常血容量维持难度增加，需要保持患者在耐受低血容量与血容量过多之间的平衡度，同时还要降低患者的目标干体重，这样可以避免慢性体液过剩的情况发生，提高心力衰竭的预防效果。

结语：长期接受血液透析治疗的患者发生心力衰竭的概率很高，而要想避免此类情况发生，减少病症威胁，首先要做的就是密切观察身体变化，重视心衰症状，一旦出现疑似症状，必须及时到医院接受诊断治疗。