一、什么是儿童脑积水？

脑积水是脑室系统内脑脊液积聚过多并引起脑室内压力增高的病症。婴儿的发生率约为 0.3%，其中单纯先天性脑积水占0.09～ 0.15%，伴有显性脊柱裂者占0.13～ 0.29%。在儿童期，脑积水主要表现为过量的脑脊液在颅内积聚，常常导致头围进行性增大，头颅额部前凸，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，额颞头皮静脉怒张，眼球下旋、上巩膜暴露（落日征）等。这是一种可能会严重影响孩子生长发育和健康的疾病。

二、儿童脑积水的原因

儿童脑积水的原因有多种，包括但不限于以下几种情况：

先天发育异常：部分孩子在出生前或出生后，由于遗传或环境因素，导致脑部发育异常，从而引发脑积水。

感染：儿童脑部受到细菌、病毒等感染，导致脑脊液循环和吸收障碍，从而引发脑积水。

颅内出血：儿童头部受到外伤或产伤等原因导致颅内出血，血液积聚在脑室系统内，阻碍脑脊液循环，引发脑积水。

肿瘤：颅内肿瘤或其他部位的肿瘤压迫脑室系统，导致脑脊液循环受阻，引发脑积水。

三、儿童脑积水的症状体征

儿童脑积水的症状因发病年龄和病情严重程度而异，以下是一些常见的症状：

烦躁不安：孩子可能会出现烦躁不安、哭闹不止、睡眠质量差等症状。

发育迟缓：脑积水可能导致孩子的生长发育迟缓，包括身高、体重、智力等方面。

头痛呕吐：孩子可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状，尤其是在早晨起床时。

嗜睡：孩子可能会出现嗜睡、精神萎靡等症状。

癫痫：严重的脑积水可能会导致癫痫发作。

头围增大：孩子的头围可能会比同龄孩子增大许多，尤其是前囟门部位。

囟门张力高：孩子的囟门可能会呈现出紧张、饱满的状态。

上视困难：孩子可能会出现上视困难，眼球无法向上看。

视乳头水肿：孩子的视神经乳头可能会出现水肿，影响视力。

外展神经麻痹：孩子可能会出现眼球向外斜视、复视等症状。

四、脑积水的辅助检查

若医生怀疑宝宝存在脑积水，通常会通过以下辅助检查来进一步明确：

(1)头颅CT：可见脑室扩大，双额角径/颅内径(Evans指数)>0.33，额角变锐，颞角宽度增加，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压消失等。

(2)头颅MRI（核磁共振成像）：多表现为脑室系统扩大，胼胝体变薄、向上拉伸，穹窿、大脑内静脉向下移位，有时会有第三脑室底疝入扩大的蝶鞍；T2序列多显示脑脊液样的指状高信号由脑室延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周围明显；增强T1序列可显示软脑膜血管淤滞，类似于脑膜炎改变。

五、鉴别诊断

(1)脑发育不全：虽然脑室也扩大，但头围不大，也并无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍，治疗上主要是应用神经营养药物与康复训练；(2)巨脑畸形：虽然头颅较大，但无颅内压增高症状，头颅CT多显示脑室大小正常；(3)脑萎缩：主要与正常压力脑积水鉴别，患儿多有出生时脑缺血缺氧病史，CT检查特征为脑室轻度扩大，但不累计第四脑室，脑沟、回显著，MRI可见脑室和蛛网膜下腔均扩大。

六、儿童脑积水的治疗

儿童脑积水的治疗方式取决于病情的严重程度和病因，以下是一些常见的治疗方式：

非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有：（1）应用利尿剂，如醋甲唑胺、乙酰唑胺、呋塞米、甘露醇等；（2）经前囟或腰椎反复穿刺、腰大池引流放液。

手术治疗：对于中重度脑积水，手术治疗可能是必要的。手术治疗的主要目的是解除病因，恢复脑脊液的正常循环和吸收。常见的手术方式包括脑室-腹腔分流术、第三脑室底部造瘘术等。手术治疗需要在专业医生的评估下进行，并遵循医生的建议和指导。

康复治疗：在治疗后，孩子可能需要接受康复治疗来帮助恢复身体功能和智力发育。康复治疗包括物理治疗、言语治疗、认知训练等。康复治疗师会根据孩子的具体情况制定个性化的康复计划。