近年来，随着慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）的发病率逐渐上升，CKD的防治已经成为世界各国所关注的重要公共卫生问题，当我们罹患了CKD后，专业医生会告诉我们，除了要规律用药、定期复查，饮食的管控也是非常重要的，甚至可以直接影响病情的进展速度。但是关于CKD患者饮食方面的说法争议不断，我们经常听到患者抱怨：这也不能吃，那也不能吃，难道我得了肾病就得去过苦行僧那样的修行生活吗？其实不然，下面我们就CKD患者常见的关于饮食方面的疑问做一下解答。

一、得了肾病不能吃豆吗？

CKD是指各种原因引起的肾脏结构或功能的异常，伴或不伴肾功能障碍，时间≥3个月，国际公认的K/ DOQI指南将CKD分为5期，从1期到5期肾功能逐渐恶化，5期就是尿毒症期，需要肾脏替代治疗了。CKD患者应该优质蛋白饮食。什么是优质蛋白？优质蛋白是相对于劣质蛋白而言的，劣质蛋白通常指植物蛋白，我们摄入后可能加重肾脏的负担，优质蛋白包括肉、蛋、奶和大豆，大豆不是指个头大的豆，是指黄豆、黑豆和青豆，含有丰富的大豆异黄酮，可以抗氧化、保护心血管、预防骨质疏松等，也就是说大豆是植物蛋白中唯一的优质蛋白，所以肾病患者不能吃豆这个说法是不科学的。但是，对于CKD4-5期的患者，也就是即将进入透析阶段和已经进入透析阶段的CKD患者，肾功能比较差，容易出现高钾血症、高磷血症，这个时候不建议患者吃成豆，因为豆制品的外皮富含钾、磷，即使是作为优质蛋白的大豆，吃成豆也可能导致血钾、血磷的升高，这时候可以将大豆碾碎，磨成豆腐、豆浆，是可以摄入的，当然要限量，尤其合并高尿酸血症的患者不建议吃。

二、什么叫低蛋白饮食？一直要低蛋白饮食吗？营养不够怎么办？

对于CKD1-4期的患者，建议优质、低蛋白饮食，优质蛋白上面已经讲了，那为什么要

低蛋白饮食呢？因为在患者没有进入透析阶段时，一方面，肾脏的排毒能力减退，摄入较多蛋白质会产生很多的代谢废物无法排出，另一方面，肾脏的滤过屏障受损，摄入的蛋白质部分会通过受损的肾小球滤过屏障随尿排出，无法吸收入血，血浆白蛋白就会降低，越多的蛋白质通过受损的肾小球滤过膜，滤过膜受损可能越严重，肾脏负担越重。所以这时患者需要限制蛋白摄入量，比如每天进食鸡蛋不超过两个，肉不超过二两等。出现营养不良怎么办？如果血浆白蛋白偏低，可以口服α-酮酸来补充不足的必需氨基酸合成蛋白质。需要注意的是，当患者进入CKD5期，并已经进入透析阶段后，肾脏替代治疗可以帮助我们排出体内的废物，而且透析过程中可能会丢失血液中的少量蛋白质，所以这个时期我们鼓励患者应该适当增加蛋白质摄入量。

三、所有肉类都可以吃吗？

前边已经讲过，肉类作为优质蛋白是可以摄入的，其中以白色瘦肉为优先，首选鱼虾类，

次选两条腿的家禽类，如鸡、鸭，最后选择四条腿的牲畜类，如猪牛羊等红色瘦肉。

四、水肿患者饮食有哪些注意事项呢?

部分CKD患者水肿后发现尿量减少了，想当然地认为“多喝水才能多排尿”，然后为

了增加尿量多喝水，殊不知越喝水水肿越严重。喝水多了只是可能比喝水少的时候尿量多，但是仍然无法全部排出身上的水分，所以水肿的原因是水钠潴留。水肿时我们首先要限制入液量，这样应用利尿剂后出量大于入量我们才有机会消除水肿。其次要低盐饮食，我们摄入钠盐较多时一方面会导致水肿，另一方面会引起口渴，唤起患者的饮水欲，从而引起水钠摄入增加。还有就是，尽量减少外出就餐，因为饭店的饭菜一般为了增加口感会添加很多味精、鸡精等调味品，这些东西会增加钠的摄入，还会掩饰咸味，所以我们经常外出就餐后虽然不觉得咸但是仍然特别想喝水。

一旦诊断慢性肾脏病，病程会不可逆性从1期进展到5期，我们想要拨慢病情进展的时钟，就要遵医嘱按时用药，规律复诊，严格低盐、优质蛋白饮食，限制水钠摄入量，这样就会最大程度地改善病情的预后。