张先生突发脑出血送到医院，急诊给予补充血容量、止血等措施，但出血仍不止，1天后去世。张先生64岁，胃癌化疗后因肿瘤PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）化疗后引起的导管相关深静脉血栓近期服用达比加群110 mg每日2次；无脑血管疾患既往史。回顾张先生用药史并无不适宜，究竟是什么原因导致脑出血呢？药师仔细询问家属，发现张先生听说肉桂有活血功效，一周前便开始自行用其煮水喝，且本着多多益善的原则，张先生一天服用3～4次，想着中药也“没啥副作用”。原来，肉桂含有丰富的香豆素，可以增加达比加群血中药物浓度，增强其抗凝作用，因此造成了老先生突发脑出血，十分令人惋惜！

中药活血化瘀并不可怕，但若同时服用了有抗血栓作用的西药，其出血不良反应不容小觑！在我国，活血化瘀类的中药注射剂、中成药临床应用范围广、使用量大、且易与西药合用。今天，药师就和大家聊聊活血化瘀的中药和中成药那些事儿～

一、活血化瘀与抗血栓、血瘀证有什么联系？

中医对于血栓的认识是基于对血瘀证的认识，治疗总则为活血化瘀。关于血瘀证，我国古典医书记述甚多。在我国甘肃武威出土的汉简就有“治瘀医方”，记载了当归、丹皮及川芎等活血化瘀药；《神农本草经》载药365种，其中活血化瘀药占了41种。《黄帝内经素问·腹中论》载述用活血药茜草等治疗，张仲景还对“瘀血”设专篇立论。所以凡能“和血”、“活血”、“散血”、“行血”、“破血”、“逐瘀血”、“祛恶血”的药物，均属于活血化瘀药范围。

二、活血化瘀类中药、中成药有哪些？

活血化瘀药物种类很多，现代中医在现代药理研究的基础上将其分为3类：和血类如当归、丹皮、丹参，活血类如川芎、三七、益母草，破血类如大黄、水蛭、血竭等药物共计30余种。

三、活血化瘀类中药、中成药真的有抗血栓作用吗？

大量研究表明活血化瘀类中药或中成药可发挥明显的抗血栓作用。王乃利等人研究中发现含有当归、赤芍、桃仁、水蛭、蛰虫的抵挡汤、四物汤、大黄牡丹皮汤、大黄蛰虫丸、阿魏化瘀散、活络效灵丹都具有较强的抗凝活性和纤溶活性；柴志强等人研究发现复方丹参滴丸可以增强患者对阿司匹林的敏感性；李涛等同样发现复方丹参滴丸可延长家兔的部分凝血时间、凝血酶时间，降低纤维蛋白原浓度；万海同等发现养阴方其抗凝、抗纤溶及抗自由基损伤作用基于主要成分丹参；有研究对98种活血化瘀类中药进行筛选，确定了部分药物的抗凝活性：抢抗凝作用中药如姜黄、麻黄，部分抗凝作用中药如当归、黄芪，无抗凝作用中药有白术、木通等。因此，中药、中成药的抗血栓作用不可小觑，临床应用需谨慎。

四、活血化瘀类中药、中成药的抗血栓机制是什么？

常用抗血栓西药的作用机制基本明确，但中药、中成药的机制并不清楚。部分研究表明，抗血栓中药或中成药可通过扩张外周血管、增加器官血流量、抑制血小板聚集、增加纤溶酶活性、改善微血流、微血管形态以及降低血管通透性等发挥抗血栓作用，如大多数的活血化瘀类中药能够抑制凝血酶诱导的体外血小板黏附；含丹参、川芎和红花的活血化瘀中药，抑制炎症相关分子及通路是其抗栓作用的关键机制。具体药物的主要机制可能并不相同，还需要进一步研究。

最后，药师提醒，尽量避免抗栓西药如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、达比加群、利伐沙班等与活血化瘀类中药/中成药合用。在使用华法林期间，需密切监测其INR值；如果是其他抗栓西药同时服用活血化瘀类中药，需密切观察不良反应，如牙龈长期出血、皮肤出现淤斑等。如有紧急情况，请及时就医。