1肺结节是什么？

当前，国内外对孤立性结节的定义是：肺部结节其边界清楚，直径在3CM及以上，图像非透明，周围有气肺组织，不存在肺门增大，肺不张，或有胸腔积液。按照8 mm为界限，将8 mm以下的结节称为亚厘米结节，其恶性度相对较低。根据CT引导下肺结节是否能够全部将肺实质遮盖，可以将其划分为实性结节与亚实性结节。对于小于1 mm，且病灶直径超过3 mm的结节，则恶性程度较高。美国权威性NCCN （国立综合癌症网络）的指南建议：对于小于8毫米的肺结节应进行观察，大于8毫米时应考虑予以手术治疗。

但是，肺结节的诊断和治疗，是不是真的像指南那么简单？笔者以为，无论是对患者进行观察，还是进行手术治疗，都不应该仅仅关注其大小，而是要结合具体患者的实际情况，综合考虑下列几个方面，进而制定出个性化的诊疗计划。

2 病灶的大小

对于较小的，直径不超过5毫米结节，一般都可以进行较长时间的追踪随访，如果结节的形状被高度怀疑是肺癌，或是结节在随访过程中有明显的改变，那就需要进行手术治疗了。如果 CT检查发现一个大的8 mm以上的结节，哪怕是高度可疑肺部结节，也要进行2个星期的观察，观察结节有没有消失、缩小的情况，最后决定手术与否。

3 结节的性状

当 CT检查显示钙化灶、增殖病灶时，一般考虑良性，建议每年做一次CT检查。对于较小的纯磨玻璃结节，建议每隔六个月或一年做一次胸部CT检查。如果肿瘤的直径比较大，也有可能是原位腺癌，不过由于不会发生转移，建议长时间随访，无需担忧。

4混杂样磨玻璃结节

如果结节大部分都是实性的，那么就有很大的几率为恶性，所以不建议长期随访，应该尽早做手术治疗，即使其直径＜8mm。

5结节的部位

如果结节靠近肺门，说明恶性可能性较高，建议每三个月做一次 CT，对其进行密切地观察。若肺门附近结节逐渐增大，则很难进行手术切除治疗，同时也有可能出现肺门淋巴结的转移。

针对邻近肺周边的结节，特别是在胸膜附近的结节，在一段时期的随访中，如果出现类似于恶性肿瘤的情况，可以进行手术切除。

原因如下：（1）胸膜附近的结节很易发生转移，引发胸膜种植。（2）此时切除的肺组织比较少，且不会对患者的肺功能带来严重的损伤。若肺结节在肺实质的深处，则可进行肺段切除，此时可进行较为积极的手术治疗；但是，对于处于多个段交界区、位置深的结节，不适合进行亚肺段切除，建议在医生指导下随访一段时间，如结节持续增大，或者检出部分实性成分后，再考虑肺叶切除。

6 患者个人身体情况

患者肺部功能亦是决定治疗方案的一个主要依据。一些患者因肺功能不佳，只能行楔形切除或肺段切除，还有一些患者不能耐受手术。对于这种情况，只要确诊则可以采取射频消融术以及术后辅助疗法。若有多个结节，在肺功能不允许的情况下，可以先将浅表的肺结节切除，再用射频消融深层的结节，随后配合化疗和靶向治疗。

7肺结节应该怎样处理？

若想实施肺结节的治疗，需要严格遵循相应指征。通常情况下，选择直径超过8 mm并且具有恶性肿瘤的影像学特征的患者为首选，8 mm以内没有恶性肿瘤的影像学特征的小结节，因为自身恶性的可能性相对较小，而且很难做手术定位，所以通常不建议实施手术治疗，建议定期复查。

8结语

需要说明的是，8 mm仅仅是一条警示线，对于大的结节，无论是医师还是患者都应该给予足够的重视。大的结节比小结节有更高的恶性率。但也不是所有8 mm以上结节都是恶性的或一定会恶变。如果发现了肺结节，首先要咨询专业医生的建议。他们能够结合丰富的临床经验以及专业知识给予患者精准地诊治。