一、什么是术后谵妄
术后谵妄（P0D）是一种急性发作的、暂时性脑功能异常，多发生在术后1周内，以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征。好发于老年患者，尤其是危重症患者。
二、术后谵妄发生原因
易感因素：高龄、术前认知功能受损（如痴呆）、脑血管疾病（脑卒中）、抑郁焦虑、合并有糖尿病、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭、肺部疾病等。
触发因素：急诊大手术、严重创伤、髋部手术、大出血、贫血、低蛋白血症、各种药物（如苯二氮䓬类、抗胆碱类药物的使用）、酸碱平衡失调电解质紊乱、低氧血症、感染、活动受限、疼痛、术后留置导管刺激、睡眠紊乱、低体温等。
其中高龄与糖尿病、术前认知功能受损是独立危险因素。
三、术后谵妄的临床表现及分型
术后谵妄为急性起病，病程波动，多发生于术后24-72h内，有中间清醒期。术后谵妄的多种临床表现：①注意力障碍:患者对各种刺激的警觉性及指向性下降,如注意力难唤起、表情茫然或注意力不能集中。②意识水平紊乱：对周围环境的认识清晰度下降或出现不同程度的木僵或昏迷。③认知功能障碍:是POD最常见的表现之一,主要症状包括知觉障碍、思维障碍、记忆障碍。④睡眠-觉醒周期障碍:常表现为白天昏睡、夜间失眠,间断失眠，甚至完全的睡眠周期颠倒。⑤神经运动异常:警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡、运动活动明显减少或两类行为交替出现。⑥情绪失控:间断出现恐惧、抑郁、妄想、躁动、哭闹。
临床上根据谵妄的表现分为三个亚型：
高活动型：表现为警觉性升高、幻觉、妄想、烦躁不安和定向障碍为特点，容易被医生护士发现。
低活动型：表现为警觉性降低，以表情淡漠、嗜睡、沉默不语、行动缓慢等等，此型术后不易被察觉，因此常被漏诊，预后也较差。
混合型：表现为兼具高活动型和低活动型交替出现。
四、骨科老年患者术后谵妄的预防及护理
1.做好风险评估，及时干预
对谵妄高危老年患者及家属应加强入院宣教，增加家属陪伴与沟通。术前对患者进行全面病情评估，了解患者身体、心理状况。纠正贫血、酸碱平衡、电解质紊乱，足够的氧疗，缩短术前禁食禁饮时间，髋部骨折患者卧床牵引制动或实施保护性约束等措施会增加POD发生。提供温湿度适宜的病房环境，避免声、光刺激，改善睡眠质量。术后疼痛评估及管理，采取多模式镇痛，积极控制术后急性疼痛及尿潴留。做好保温管理，预防低体温发生。做好管道风险的评估及管理，妥善固定，尽早拔管，避免管道（尿管、引流管）刺激，诱发术后谵妄。
2.药物干预
对术后谵妄症状表现较为严重，或者非药物干预无效的患者，可以使用药物干预。抗精神类药物如氟哌啶醇、利培酮、氯氮平等，应加强监护，应警惕锥体外系症状、直立性低血压等，防止跌倒坠床的发生。
对于存在激进、躁动的患者，可使用右美托咪定镇静，用药期间密切监测心率、血压。
3.护理
家庭成员应给予患者足够的关心和理解，协助做好生活护理。为患者提供营养丰富的食物，均衡膳食，色、香、味俱全，增加蛋白质及新鲜蔬菜水果的摄入，提高患者机体免疫力，减少谵妄的发生。
开展定向力训练，通过日历、挂钟、物体位置及图文记忆的方式，询问患者时间、地点、空间，通过反复诱导式发问及反馈纠错的方式，锻炼患者的认知水平。对视力或听力减弱的患者要佩戴眼镜或助听器，提高训练效果。
在医师及康复师的指导下，鼓励关节置换患者尽早扶辅助器材下床活动，对无法行走的患者，鼓励主动被动进行关节屈伸运动。
骨科老年患者术后谵妄是一种常见的并发症，其发生原因多种多样。医护人员应早期筛查识别，采取有效的预防治疗及护理措施，降低术后谵妄的发生率，缩短谵妄持续时间。同时，家属也应积极配合医护人员的工作，共同关注患者的康复进程。
