斜视与弱视对生活的影响

斜视使双眼不能协调视物，影响外观和双眼视功能。斜视使患者自尊心受挫，自信心受打击。尤其是在儿童和青少年阶段，当同龄人开始注意形象时，斜视患儿可能会被嘲笑，对斜视患儿的心理健康造成负面影响。在职场上，斜视也可能影响到面试、演讲、沟通等社交活动，给斜视患者带来巨大困扰。

而弱视是指由于斜视、屈光不正或形觉剥夺等原因，导致孩子在视觉发育期，视力未能得到足够发育，最佳矫正视力低于正常水平或者两眼视力相差2行以上，视力较差眼存在弱视。这种视力不足可能影响到日常生活中的各个方面，比如阅读、学习、工作和驾驶等。学习方面，弱视可能导致阅读速度慢、理解能力差，影响学习成绩和学业发展。就业方面，弱视患者的职业选择受到限制，无法从事要求拥有良好视力及双眼视的职业，可能会影响其一生。此外，弱视也可能增加患者在日常生活中发生事故的风险，尤其是在驾驶机动车时，增加交通风险。

既有斜视、又有弱视，应该先治哪个

(一)有哪些考虑因素

(1)年龄

儿童时期，为视觉系统的发育关键期。儿童的视觉系统更为灵活，更容易通过眼部训练来促进视觉功能的恢复与提高。因此，斜视、弱视要早发现、早治疗，那么应该先治哪个呢？一般应该先矫正弱视后再行斜视治疗；有些类型斜视，弱视治疗的过程也会促进斜视的恢复。所以弱视和斜视治疗是相辅相成的，每个孩子的情况不同，具体治疗方案也存在个性化，家长不必过多纠结于治疗先后的问题。

(2)弱视病因

弱视病因可以为斜视性弱视，高度屈光不正性弱视（高度近视、高度远视、高度散光）、屈光参差性弱视以及形觉剥夺性弱视（先天性白内障、角膜病变、外伤等）。斜视性弱视为斜视和弱视伴行，两者“形影不离”，可通过遮盖视力较好眼，以使得弱视眼视物，如此遮盖治疗提高弱视眼视力，如弱视治疗不理想也可考虑先行斜视矫正术；对于屈光不正性及屈光参差性弱视患儿，应及早给予屈光矫正，同时给予弱视训练，以达到矫正弱视的目的，此类弱视患儿屈光矫正、弱视治疗过程中，应密切观察眼位情况；形觉剥夺性弱视患者应先治疗眼部病变，积极矫正弱视，因为此类患者弱视矫正情况多不理想，后期存在知觉性斜视，甚至眼球震颤，斜视手术矫正后效果不能持久，严重影响患者生活质量和经济负担，此类弱视患者应积极预防、早发现、早治疗。

(3)斜视类型

儿童最常见的斜视类型为共同性斜视，包括内斜视和外斜视。共同性内斜视患儿常伴远视、弱视，如果存在远视、弱视，需要在矫正远视的同时进行弱视治疗，远视全矫至少半年，弱视矫正后可考虑内斜视矫正术；共同性外斜视最常见的为间歇性外斜视，一般不会伴有弱视，极个别同时伴有高度屈光不正的患儿可能伴有轻、中度弱视，可先屈光矫正弱视后再行斜视手术治疗。

(二)有没有其它特殊情况？

(1)眼部解剖结构

眼球运动的复杂性及眼部肌肉的协调性是眼部解剖结构的重要特征。有一些患者，可能存在着眼球运动障碍或者眼部肌肉发育异常等复杂问题。需要更加精密的治疗方案来应对。此类患者斜视、弱视可能并存，这就需要针对性地调整治疗策略，斜视的治疗与弱视的矫正相辅相成，谁前谁后不可一概而论，有些患者甚至需要治疗过程中不断调整方案。

(2)患者的整体健康状况

在确定治疗优先顺序时，需要充分考虑患者是否存在手术禁忌症。对于某些患有严重心血管疾病的患者，可能需要优先考虑其整体健康状况。此外，对于一些处于特殊生理状态下的患者，如孕妇或老年人，也需要更加谨慎地选择治疗方法，以确保治疗的安全性和有效性。

（山东第一医科大学第一附属医院