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无精、严重少弱精,小心是克氏综合征
2024-04-02 09:23:32
作者:何芳
作者单位:玉林市妇幼保健院 检验科
克氏综合征(klinefelter syndrome,KS),即先天性曲细精管发育不全、先天性睾丸发育不全综合征,是男性不育中最常见的遗传性疾病。近来,有对夫妻结婚3年了,一直没怀上孩子,在家人催促下来我院生殖医学中心就诊,医生给男方做完常规精液检查发现了问题。他是一位“无精症”患者,而随后的染色体检查结果更是让他的情绪跌入谷底。原来他的染色体检测报告为47,XXY,比正常男性多出了一条“X”。 染色体是人类遗传的密码,多一条少一条都会有大麻烦。

一、什么是克氏综合征?

KS是一种男性最常见的先天性染色体异常疾病。正常男性的外周血染色体为46,XY,而KS患者则多了一条甚至数条X染色体,外周血染色体核型表现为“47,XXY”,约占KS的80%-90%。其余10%-20%KS患者为“46,XY/47,XXY嵌合型”、“48,XXYY”、“48,XXXY”以及结构异常的X染色体型“47,X,i(Xq),Y”。

据统计,KS在男性不育患者中约占3%,无精症患者中患病率则高达10%-15%,是引起男性性功能低下的主要疾病。

二、克氏综合征的发生原因是什么?

本症的产生原因是由于父母生殖细胞形成中,在减数分裂时染色体不分离所引起,其中约60%的患者是母亲卵细胞染色体不分离的结果。

1. 47,XXY  90%以上的KS患者核型为纯合型47,XXY。47,XXY通常是由于生殖细胞形成过程中随机发生的性染色体不分离导致生殖细胞中X染色体数目异常。多余的1条X染色体源自父亲和母亲的概率大约各为50%。目前没有证据显示47,XXY中多余的X染色体的亲本来源对患者表型有显著影响。高龄母亲(≥35 岁)生育47,XXY后代的风险增加。母亲高龄被认为与卵母细胞第一次减数分裂错误有关。

2. 48,XXXY和48,XXYY  48,XXXY通常是由于生殖细胞(精子或卵子)形成过程中连续发生的2次性染色体不分离事件导致生殖细胞中存在多余的2条X染色体。48,XXYY通常是由正常的卵子(Xm)和异常精子(XpYpYp)受精形成,该异常精子(XpYpYp)的产生是由于精母细胞连续的2次减数分裂过程中性染色体不分离。

3. 49,XXXXY  49,XXXXY通常是源于卵母细胞第一次减数分裂和第二次减数分裂过程中的X染色体不分离导致卵子中存在4条X染色体,即为异常卵子(XmXmXmXm)和正常精子(Yp)受精形成的个体。

三、克氏综合征患者有哪些表现?

如果一个男性多了一条X染色体,即XXY,就是我们所说的克氏综合征。克氏征,是一种较为常见的性染色体异常的病症,一般患者在青春期前没有明显的表现。进入青春期后患者血清睾酮水平开始下降,成年后一直处于偏低的水平。

由于青春期雄性激素的缺乏会导致患者出现睾丸较小(质地偏硬),约2ml或如花生米大小(正常成人男性睾丸约12ml以上)。阴茎虽然有发育但较正常人偏小,体毛稀疏,四肢修长,男性乳房发育,性欲下降以及男性不育等症状。部分患者可能还伴有语言障碍、认知障碍、行为或心理障碍等。

多数克氏综合征的患者可以正常进行性生活,但是由于睾丸发育不全,患者的生精功能从青春期开始走向停滞,成年后表现为无精子症,进而导致男性不育症。

四、克氏综合征的患者都不能生育吗?

克氏综合征患者一般先通过显微取精手术获取精子,再通过后续的辅助生殖技术是可以生育正常后代的,如果显微镜下睾丸取精也没能找到精子,还可以通过精子库供精来实现生育的目的。

五、克氏综合征治疗的原则?

克氏综合征要早发现早治疗,建议在青春期的时候就给予雄激素补充治疗。

六、克氏综合征的检测方法有哪些?

1.性激素检测:

(1)血清睾酮:降低

(2)血清促性腺激素:包括卵泡刺激素和黄体生成素,两种激素升高

(3)血清雌二醇:正常或升高

2.精液常规检查:

无精子或精子数量明显降低

3.外周血染色体核型分析。

七、克氏综合征怎么预防?

KS预防在于产前诊断。

推荐对以下人群进行KS的产前诊断: 

1.孕11-13周胎儿颈项透明层厚度增加; 

2.孕9-13周血清游离人绒毛膜促性腺激素 (β-hCG)及妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平异常升高;   

3.孕15-20周血清甲胎蛋白(AFP)、β-hCG及游离雌三醇(uE3)水平异常升高;  

4.孕12-26周无创基因筛查提示性染色体异常。

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