一、临床表现
1.胸痛。由于胸膜牵拉、撕裂导致疼痛,深吸气或咳嗽可使疼痛加重。
2.呼吸困难。常常与胸痛同时发生,张力性自发性气胸呈进行性呼吸困难,有窒息感。
3.咳嗽。因胸膜反射性刺激引起,自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
4.休克。患者除呼吸困难外,还可能发生血压下降、紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速(大于140次/min)等症状。
如果出现以上症状,不要慌张,应及时在家长陪同下到医院就诊:
1.行影像学检查。主要为X线检查,显示为不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气,气管和心脏等纵隔内器官向健侧移位。
2.诊断性穿刺。胸腔穿刺既能帮助明确气胸的诊断,也能抽出气体降低胸膜腔内压,缓解症状。
3.保持呼吸道通畅。如果您有呼吸困难和发绀症状,应遵医嘱吸氧。半坐卧位有利于呼吸,同时,您要及时清理口腔和呼吸道分泌物、呕吐物等,预防窒息。
4.缓解疼痛。如果您因为疼痛不敢咳嗽、咳痰时,可以用双手按压患侧胸壁,以减轻伤口震动带来的疼痛。医生也会根据您的疼痛程度给予止痛药物治疗。
二、发病原因
青少年自发性气胸,多考虑是先天发育不良引起的,也可能是外伤、胸膜炎、肺大疱破裂、肺结核等原因导致的,建议患者根据引起的原因对症治疗。
1.先天发育不良
由于患者在胚胎时期,胸腔发育不良,肺泡壁弹性较差,受到外力作用后可能会引起该疾病。
2.外伤
如果青少年受到外力撞击,可能会导致胸腔部位受到损伤,从而引起气胸的情况。
3.胸膜炎
由于患者机体免疫力下降,可能会导致胸膜部位受到病原体感染,诱发胸膜炎的情况。
4.肺大疱破裂
由于患者肺部受到外力影响,可能会导致肺大疱破裂,从而引起气胸的情况。
5.肺结核
由于患者受到结核分枝杆菌感染,可能会引起肺结核,从而诱发这一情况。
三、治疗原则与治疗方式
自发性气胸以抢救生命为首要原则,处置措施包括封闭胸壁开放性伤口,使用胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流等方法引流出胸膜腔内的气体,缓解肺组织受压引起的不适症状,促进肺复张。临床主张对自发性气胸进行尽早治疗,其早期治疗手段首选肺大泡切除术、胸膜固定术,通过手术将肺大泡切除,可控制病情进展。
四、注意事项
1.如果您吸烟,应尽早戒烟,保持房间空气清新,预防感冒及肺部感染。
2.您要学会正确咳嗽、咳痰、深呼吸等训练,比如以鼻子深吸气,然后缩唇呼气(呼气时收腹、胸部前倾,口唇缩成吹口哨样,使气体通过缩窄的口型缓慢呼出),以锻炼肺功能。
3.术后您及家属要学会正确放置胸腔引流瓶,保证管道引流通畅,不要自行折叠管道;取半坐卧位,在翻身时要注意避免管道脱出,引流瓶应低于胸腔引流口平面60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸腔,造成逆行感染。
4.术后您要尽早开展患侧肢体功能锻炼,以增加肺活量,减少并发症的发生,但要循序渐进,不可操之过急。术后当天您可以适当在床上做一些活动,如踝泵运动;第二天可适当下床活动,并行患侧肩关节功能锻炼,以防肌层粘连导致上肢活动受限;痊愈一个月内,不宜参加剧烈体育活动,如打球、跑步、抬重物等。
5.出院后要加强营养、劳逸结合、合理锻炼,提高体质,减少复发的易感因素。应定期复诊,发现异常及时治疗。