CRRT的操作流程
1 有效评估 CRRT的应用和规范流程前提是进行有效评估，并严格按照适应证进行治疗，确保治疗效果。评估包括适应证、禁忌证和实施时间三方面的内容。典型适应证包括对药物治疗无充分反应的高钾血症、严重代谢性酸中毒以及体液容积过量，存在尿毒症并发症、少尿或无尿以及对某些药物存在中毒反应的患者，且合并血流动力学不稳或者颅内压升高的人群。可能适应证是存在急性肾损伤的重症患者，包括心脏衰竭或其他器官衰竭、血流动力学不稳定、败血症、电解质失衡、颅内压升高、分解代谢状态加重。符合以上一种情况即可进行CRRT治疗。CRRT没有绝对禁忌证，若是存在严重凝血功能障碍、严重活动性出血以及无法建立血管通路的情况要慎用。CRRT治疗的时机是患者体内液体管理需求比自身肾脏代谢能力较大时。
2 处方精准 CRRT精准处方的制定要结合患者的身体状况决定，对体温调节、液体容量、电解质及酸碱度平衡以及溶质清除等因素进行综合考虑。缓慢持续超滤的目的是清除水分，可用于单纯性容量负荷过重或者是心衰患者；连续性静脉静脉血液滤过的目的是提高中小分子溶质的清除能力，稳定血流动力学；连续性静脉静脉血液透析可对小分子物质进行弥散清除。可在右侧颈内静脉、左侧颈内静脉、股静脉以及锁骨下静脉建立血管通路。选择超滤系数在50 ml/(h·mmHg) 以上的合成膜滤器，并注意定期更换。选择和人体细胞外液成分相近的置换液或者透析液，并根据个体差异进行调节，尽量选择成品化的置换液，降低污染。若是无出血风险的重症患者可给予全身抗凝或局部抗凝治疗，对于高出血风险的患者可给予局部抗凝治疗，常规剂量是25～30 ml/(kg·h)，可根据个体差异进行调整。
3 监测管理和质量控制 对患者的各项生命体征进行监测，如中心静脉压、动静脉二氧化碳分压、中心静脉血氧饱和度等，并及时对参数进行调整。对血清、超滤液的尿素氮水平进行监测以此评估小分子物质的清除效果。做好凝血功能、电解质及酸碱度平衡的监测。质量控制要遵循科学性、重要性和可行性的原则。
4 确定停机时间 在肾脏需求和能力之间的失衡情况得到纠正或者是达到预期情况可考虑撤机。具体是为使用利尿剂的情况下尿量在400ml以上或使用利尿剂后尿量在2330ml以上，可撤机。
CRRT的护理要点
CRRT前护理：做好CRRT治疗的药品、器械、物品等准备工作，做好设备导管之间的连接，将药品准备妥善，合理设置相应的参数。给患者进行心理方面的疏导，使其放松心情，对于情绪不安的患者可遵医嘱给予镇静处理。
CRRT中护理：监测各个导管的通畅情况，及时调整参数，做好各个数据的记录工作，如有异常及时给予处理。
CRRT后护理：术后观察患者的回血情况，避免血栓的情况发生，观察穿刺部位的渗液、红肿情况，及时进行护理。术后做好穿刺部位的消毒清洁，防止感染的情况，遵循无菌原则，并定期进行敷料更换。术后叮嘱患者多吃富含氨基酸的高蛋白如鱼肉、鸡蛋、瘦肉、牛奶等，必要时给予静脉输液。做好皮肤的护理，定期翻身清洗，使其清洁干燥，避免压疮的情况。
结束语
CRRT治疗的效果较佳，经以上内容可对其操作流程和护理要点进行了解，保证患者的治疗效果。
