糖尿病是一组由多病因引起的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，是胰岛素分泌和（或）利用缺陷所导致。在过去30年里，我国糖尿病患病率急剧增加，2型糖尿病尤为显著，约占糖尿病总人数的90％以上。治疗糖尿病的药物很多，今天我们重点说说其中的二甲双胍。

二甲双胍介绍

二甲双胍是一种口服降糖药物，被广泛应用于2型糖尿病患者的治疗中。它主要通过抑制肝脏对葡萄糖的产生，促进肌肉对葡萄糖的吸收和利用，降低血糖浓度。除此之外，二甲双胍还能提高胰岛素的敏感性，减少胰岛素的抵抗，有助于控制血糖水平。二甲双胍单用时可有效降低空腹和餐后血糖，对糖化血红蛋白也有明显改善，可使糖化血红蛋白下降1.5～2％。

二甲双胍怎么吃？

1.非缓释制剂：开始一次0.25g，一日2～3次，以后根据疗效逐渐加量，一般一日总量1～1.5g。一日最大剂量不超过2g。

2.缓释制剂：开始通常为一次0.5g，一日1次，晚餐时服用（或餐后服用），根据血糖和尿糖调整用量，一日最大剂量不超过2g。

3.成年人在刚开始服用药物时，通常是选择0.25g规格的药物，一次服用1片，每日2～3次。然后根据疗效逐渐增加药量，通常0.25g的药物每天可以服用4～6片，0.5g规格的药物每天可以服用2～3片，0.85g规格的药物每天可以服用1～2片。

4.对于10～16岁的儿童，刚开始用药时，0.25g规格的药物可以服用1～2片，0.5g规格的药物可以服用1片，每日2次。药量增加时，0.25g的药物每天最多服用8片，0.5g规格的药物每天最多服用4片，0.85g规格的药物每天最多服用2片。

服用二甲双胍的不良反应

尽管二甲双胍在治疗和控制糖尿病方面的有效性被广泛认可，但服用二甲双胍也可能会导致一些不良反应。比如胃肠道不适：服用二甲双胍后，一些患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状。这些不适通常在开始服药时较为明显，随着时间的推移会逐渐减轻。建议在饭后服用药物，逐渐增加剂量，以减少胃肠道不适的发生。乳酸中毒：服用二甲双胍长期高剂量服用可能会增加乳酸中毒的风险。某些老年患者或者有原发性肝肾功能不全的糖尿病患者可能会出现乳酸中毒。乳酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，症状包括呼吸急促、头晕、乏力等。如果出现这些症状，应立即停止服用二甲双胍并就医。维生素B12缺乏：长期服用二甲双胍可能导致维生素B12吸收不良，进而引起维生素B12缺乏。维生素B12缺乏可导致贫血、神经系统问题等。建议定期监测血清维生素B12水平，并在必要时补充维生素B12。虽然服用二甲双胍可能会出现一些不良反应，但大多数患者可以通过适当的预防和处理方法来减轻这些不良反应的发生。在服用二甲双胍期间，患者应密切关注自身身体状况，并及时就医处理不良反应。同时，患者还应遵循医生的建议，合理使用二甲双胍，以确保药物的安全有效使用。

哪些人要谨慎服用二甲双胍？

1.孕妇：二甲双胍可能会增加孕妇患妊娠糖尿病的风险。妊娠糖尿病是孕妇在怀孕期间出现的一种糖尿病类型，使用二甲双胍可能会干扰孕妇的血糖控制，导致妊娠糖尿病的发生。二甲双胍还可能对胎儿造成不良影响。一些研究表明，孕妇在怀孕期间使用二甲双胍可能增加胎儿出生缺陷的风险。因此，孕妇在考虑使用二甲双胍时，需要权衡利弊，避免对胎儿造成不良影响。

2.儿童：二甲双胍可以引起乳酸中毒，这是一种严重的副作用，特别是在肾功能不全的患者中更容易发生。而儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟，因此更容易受到影响。二甲双胍还可能导致低血糖，这对于儿童来说尤为危险，因为他们通常无法准确感知自己的血糖水平并及时采取措施。并且长期使用二甲双胍还可能影响儿童的生长发育，因为该药物可能影响胰岛素样生长因子的分泌。因此，在儿童服用二甲双胍时，家长和医生应该特别谨慎。

3.超过65岁的老年患者：二甲双胍是一种常见的口服降糖药物，被广泛用于治疗2型糖尿病。然而，对于超过65岁的老年患者来说，服用二甲双胍可能存在一些潜在的风险，老年患者的肾功能通常会随着年龄的增长而下降，而二甲双胍主要通过肾脏排泄，因此老年患者容易出现药物在体内积累的情况。这可能导致乳酸性酸中毒的风险增加，这是一种罕见但严重的副作用，甚至可能危及生命。老年患者可能同时患有其他慢性疾病，如心血管疾病或肾脏疾病，这些疾病本身就可能增加了服用二甲双胍的风险。例如，心血管疾病患者在服用二甲双胍时可能增加心血管事件的发生率。另外，老年患者通常会同时服用多种药物，可能会与二甲双胍发生药物相互作用，增加不良反应的风险。