吸入性损伤的机制

1.热力因素，主要是呼吸道吸入了热蒸气、高温气体及火焰等，且散热慢，而导致气道粘膜直接损伤，出现气道水肿、炎症和渗出等，甚至出现肺实质损伤。

2.有害物质因素，吸入烟雾中除含有大量悬浮颗粒外，还有大量的有害物质，如一氧化碳、二氧化硫、二氧化碳、氯化物、氮氧化物等刺激性气体，这些有害物质经过吸入后并粘附在呼吸道粘膜上，导致呼吸道出现化学性损伤，使肺通气和换气功能发生障碍，吸收后还可引起机体全身中毒和缺氧。因此，吸入性损伤实质上是热力和化学物质的混合性损伤。

如何诊断吸入性损伤？

1.有在密闭通风率低的烟雾环境中发生的烧伤。

2.现场中有明火或爆炸物，有助然剂、化学制剂及有气体泄漏等，如出现昏迷及大声呼喊等则损伤严重。

3.面颈部和前胸部有烧伤，尤其口鼻周围深度烧伤者，有鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔粘膜烧伤者。

4.刺激性咳嗽、口腔或痰液内有炭末者。

5.声音嘶哑、呼吸困难，或伴有哮鸣音者。

吸入性损伤临床分度及分期

1.轻度吸入性损伤，指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。

2.度吸入性损伤，指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。

3.重度吸入性损伤，指支气管以下部位，包括支气管及肺实质的损伤。

吸入性损伤后病程是连续的，但有阶段性。为更好地掌握各阶段诊治要点，可将病程分为下列四期：

1.早期：一般为伤后6小时左右，是吸入性损伤的急救阶段，应立即纠正缺氧，防止窒息。

2.水肿期：多数吸入性损伤病人都要经历水肿期，持续时间大致从伤后6小时到48小时，严重的声门水肿是此期内最主要的生命危险，易并发急性呼吸衰竭。

3.肺部感染期：由于气道黏膜损伤，局部的免疫功能下降，易并发感染，多始于伤后48小时，持续时间则不定。

4.黏膜脱落和修复期：病人经过水肿阶段将进入漫长的脱痂和修复期，可见假膜性支气管、气管炎，此期坏死黏膜可反复脱落，阻塞气道，诱发支气管痉挛。严重者由于大量出血，血块阻塞气道而致死。如何防范吸入性损伤?

1.积极学习防火知识及自救措施。

2.发生火灾时，要保持镇静，先分辨火源方位及烟雾流动方向，不要盲目出逃，向火源的上风方向转移。

3.切忌奔跑、呼喊，以手扑火，以免助火燃烧而引起头面部、呼吸道和手部烧伤，应就地滚动，或用棉被、毯子等覆盖着火部位，立即用湿毛巾捂住口鼻，由于烟气大多会浮于上层，在逃生时应尽量伏低身子，减少有害物质吸入，如在室内，立即关闭与有毒烟雾区域相连的门窗，并用湿毛巾将缝隙塞实，与有毒烟雾隔离。.若条件允许，迅速脱离火灾现场。

如何治疗吸入性损伤？

1.加强气道管理：保持气道通畅，防治气道梗阻(防优于治)。体位引流是保持气道通畅，预防气道梗阻的重要方法。对于有头面颈部烧伤患者，无论有无吸入性损伤可能，尽可能采取半卧位(30°～45°)或者坐位、颈部后仰体位。鼓励患者早期咳嗽，必要时辅以人工排痰技术。

2.轻、中度吸入性损伤建议尽早进行氧疗，必要时可以采取经鼻高流量氧疗，更精准输送高浓度的氧气、消除解剖学无效腔、在整个呼吸周期中保持正压、使黏液纤毛清理功能达到最佳状态利于湿化和排痰、改善氧合、降低二氧化碳潴留等特点。

3.中、重度吸入性损伤患者经高浓度吸氧或经鼻高流量氧疗仍不能改善低氧血症或者呼吸做功明显增加时，应尽快行有创机械通气。

4.定期进行支气管灌洗检查， 及时做出伤情评估，必要时行支气管灌洗治疗。

5.加强液体管理和血流动力学监测，烧伤合并吸入性损伤抗休克期补液量较单纯烧伤需要适当增加，以保证组织器官的有效灌注，增加胶体比例，体表面积公式上增加15%。休克期过后应实施限制性的液体管理。

6.早期行抗感染治疗，包括全身使用广谱抗生素和局部灌洗、药物雾化治疗。

7.遵循高蛋白、高热量、易消化的饮食原则，避免刺激性食物。吞咽困难者可考虑流质饮食或胃管鼻饲。