什么是化疗相关性恶心呕吐（CINV）

CINV是由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐。CINV可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。1.急性CINV：发生在给予化疗药物24小时内，一般给药后5～6小时到达高峰，但多在24小时内缓解。2.延迟性CINV：发生在给予化疗药物24小时之后，用药后48～72小时达到最高峰，可持续6～7天。3.预期性CINV：指患者在前一次化疗时曾经历了难以控制的恶心呕吐症状，导致在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。是一种条件反射，受患者心理作用影响，往往伴随焦虑、抑郁。4.爆发性CINV：指即使进行了充分的预防性治疗，仍出现的恶心呕吐或需要进行解救性止吐治疗。可以发生在给予化疗药物后任何时间段。5.难治性CINV：指既往的化疗周期中使用过预防性或解救性治疗失败，而在后续化疗周期仍出现恶心呕吐。

CINV是怎么发生的？ 

恶心呕吐的发生机制目前仍不完全明确。目前认为呕吐是一种由呕吐中枢调控的多步骤反射过程，其发生机制主要通过两条途径：1.外周途径：抗肿瘤药物刺激胃肠道黏膜的嗜铬细胞释放5-羟色胺3（5-HT3），并与5-HT3受体结合诱发，通常表现为急性呕吐。中枢途径：由P物质结合位于呕吐中枢的神经激肽1（NK-1）受体诱发，通常表现为延迟性呕吐。尽管恶心和呕吐在机制上相互关联，但可能存在不同的神经传导通路，恶心的发生率常比呕吐更高。NK-1受体拮抗剂特异性阻断NK-1 受体与P物质的结合来抑制CINV的发生。2.外周通路：胃肠道5-羟色胺和5-HT3受体结合，从而导致CINV。5-HT3受体拮抗剂通过阻断5-羟色胺和5-HT3受体结合来抑制CINV的发生。

为什么要预防CINV？

CINV作为常见的肿瘤药物治疗的不良反应之一，在肿瘤患者的治疗中发生率高达70％以上。严重的CINV可能给肿瘤患者带来严重的生理和心理负担。如不干预，CINV的发生率可至70％以上，对接受高致吐风险化疗的患者呕吐发生率可高达90％以上。CINV会导致厌食、水电解质紊乱、营养不良、机体功能受损、切口愈合延迟，使患者拒绝继续化疗，最终影响到患者的生活质量和抗肿瘤治疗疗效。若患者及时接受预防性止吐治疗，可明显降低CINV的发生率，提高对化疗药物的耐受性，对于接受高致吐风险化疗的高危人群，呕吐发生率可降至30％左右。

哪些高危人群需要预防？ 

放化疗恶心呕吐史、易呕吐者、妊娠呕吐史、晕动史、某些特殊病史、预期会发生严重不良反应。

如何预防CINV？ 

实际治疗中，患者需要接受多疗程的化疗，如果不进行预防性止吐治疗，很可能在第一个疗程就出现恶心呕吐，这种经历会使其对后续疗程产生恐惧。在下次化疗时患者可能会出现抗拒、焦虑、抑郁、等不良情绪，这会进一步加重恶心呕吐症状。《2023中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治指南》指出：积极、合理地预防和处理CINV，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障，而CINV的治疗应以预防为主。目前最有效控制CINV的方法是使用止吐药物。依据CINV的作用机制可联合应用下列不同类别的止吐药物：1.5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼等主要治疗急性恶心呕肚。2.NK-1受体拮抗剂福沙匹坦等治疗急性和迟发性恶心呕吐均有效。3.糖皮质激素地塞米松。4.其他药物如胃复安、奥氮平等。

生活方式

除了药物治疗，化疗期间患者可以保持良好的方式有助于减轻CINV：1.放松心态保持良好的情绪，化疗后出现相关副作用要及时告诉医生予以处理。2.少食多餐高蛋白高维生素清淡易消化的饮食，避免辛辣刺激、过冷过热的食物，少吃甜、油炸高脂食物，慢进食，多进食膳食纤维保证大便通畅。进食少量果汁、酸奶可缓解CINV。进餐后不要立即躺下，以免食物返流。每日少量多次饮水，饮水在饭前或饭后一个小时，每日饮水量约2000毫升。保持充足的睡眠，避免熬夜。3.通过社交娱乐活动分散注意力。如果每次化疗前都感到恶心，可在化疗前预防止吐。