冠心病是各种内外因素导致供应心脏本身血液的冠状动脉血管内斑块形成，管腔狭窄甚至闭塞的疾病。冠脉系统一旦发生病变，心肌组织得不到充分的血液灌溉，就会缺血缺氧，严重的会发生心肌梗死甚至猝死。就目前的技术而言，冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准。那么，是不是所有怀疑冠心病的病人都应入院进行冠脉造影呢？

由于冠脉造影属于是一种有创性的检查手段，存在一定风险。医生一般会安排某些比较简单的基础检查，先对身上的问题做以详细检查，如心脏超声、心电图、血生化、运动平板实验以及24小时的动态心电图等。根据这些检查的相应结果再进行综合判断，以此来分析患者需不需要再进行一次冠脉造影检查。然而有一些情况必须做造影：普通检查没办法明确诊断的有胸痛、胸闷等心脏不适症状的患者；常规检查如心电图、平板运动试验检查异常，但找不到病因的患者。冠脉CT检查显示冠脉严重狭窄者；介入手术如支架术或搭桥术后复发的心梗患者等，出现以上情况时，一般都需要进行冠脉造影检查，以便及时发现病变，及时治疗。

心脏造影的危险大吗？

心脏造影对身体有轻微损伤，但长期来讲基本无害，心脏造影是穿刺动脉，譬如桡动脉，股动脉等，通过造影导管注入造影剂进行对比造影。该过程对血管有一过性损伤，但极其轻微，且2～3天内可完全愈合，所以不会造成身体永久性损伤，心脏造影可明确冠状动脉的状况诊断，有无冠心病对身体健康有较大帮助。对多数患者来说，心脏造影剂对身体无害，但肾功能不全患者，需通过专科医生评估，选择合适的造影剂或根据肾功能情况，进行术前、术后水化，甚至部分患者需进行透析治疗，以减轻造影剂对肾脏的损伤。

只有这几种情况才需要心脏造影

1.心肌梗死：急性ST段抬高型的心肌梗死马上要造影，检查血管闭塞情况，马上打通血管，植入支架。非ST段抬高型的心肌梗死根据危险分层也需要造影检查。

2.明确的心绞痛，尤其是药物无法控制的心绞痛：活动后或休息状态下胸闷、胸痛，数分钟好转，但其症状多变，当然是否明确其实是医生对疾病的经验性诊断，能明确抓到发作心电图其实不太容易，有时非典型胸痛，反复发作。对于劳力型心绞痛肯定首选药物治疗；对于不稳定性心绞痛建议冠脉造影进一步检查。

2.猝死生还：如果患者突然失去了意识或昏厥，经过积极抢救，在排除脑源性以及恶性心律失常后，建议完善冠脉造影检查，心源性猝死在猝死中占绝大多数，同时心脏血管病变也是心源性猝死中最多的。

3.不明原因的室性心律失常：出现顽固性的室性心律失常，在排除其他常见的原因后，需要做冠状动脉造影来明确是否是冠心病的原因。冠心病患者的心脏在缺血后，很可能诱发室性心律失常，缺血一直存在的话，可能一直室性心律失常。

4.不明原因的左心衰：主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。左心衰的基础就是心脏左心室扩大了，影响了心脏的射血功能，如果不能找到左心衰的原因，治疗也不会很有效，只有找到左心衰的原因，才能有效地控制心脏扩大。

5.需要做重大手术的患者：有一些患者需要进行重大手术，而在进行手术前医生会要求患者进行一个心脏造影检查，通过心脏造影检查能更细微更全面地知道病情，从而让患者在进行检查时不会发生意外。

6.怀疑冠心病：因为冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准，所以频繁出现心脏的不适，怀疑是不是得了冠心病时，应及时进行心脏造影来确诊。

7.支架术后心绞痛再发：这种情况的确是需要做，面试看一看有无支架再狭窄，另一方面是看一看其他血管的情况，同时要结合上一次的造影结果。所以并不是说患者想做就能做，也不是医生随随便便就让患者做造影。