血浆是一种宝贵的血液资源，在临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，目前常用于大量出血或凝血异常并且需要进行侵入性操作的患者。血浆的临床适应症非常有限，又具有输血并发症及输血传播疾病的风险。血浆具有传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及梅毒等其他输血传染病的危险，不适当和无效输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危险之中，不能提供任何临床疗效。但目前国内外都存在不同程度的血浆滥用情况，尤其是国内更严重，这与科学合理用血背道而驰。因此有必要对血浆的不合理应用做总结，存在以下几种情况。

用于扩容

不能将血浆作为体液补充以纠正低血容量，但目前仍有医生习惯用血浆扩容，现代输血学并不支持这一做法，原因有两点：1.血浆传播输血传播疾病的风险同全血相同。2.治疗低血容量时没有资料证明血浆的治疗效果比晶体和胶体好，血浆较贵而晶体液较便宜且没有传播疾病的危险。此外血浆又能引起过敏反应和循环超负荷，已有大量的临床研究证实人工胶体溶液作为容量扩张剂比血浆更安全、经济。

与红细胞重组后应用

对于严重创伤、病情不稳定、出血未控制的休克患者，曾主张红细胞悬液与血小板及血浆联合输注，以防大量输注红细胞时凝血因子过度消耗引起病理性出血。目前认为这种观点是错误的，因为大量输注红细胞时的病理性出血多由凝血因子消耗所致，单纯由凝血因子稀释引起的出血较为少见。此外，三者联合输注造成的病毒传播及同种免疫几率增加，而且联合使用的价格也高于等量的全血。因此没有消耗性凝血病则没必要联合输注，即便发生了消耗性凝血病时搭配使用的血浆所提供的凝血因子量也达不到治疗水平。

促进伤口愈合

血浆蛋白水平是反映机体脏器功能和营养状态的重要指标。低蛋白血症提示患者存在营养不良，患者术后并发症发生率及死亡率较高。不少人错误的认为血浆中含有白蛋白可以纠正低蛋白血症有利于患者康复和伤口的愈合。但应该清楚一点，患者的营养状态并不会因为血浆而被纠正，参与创面的修复主要因素是细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等，血浆对此并无作业。为促进创伤修复，最佳的营养支持方式是实施规范的肠外营养或肠内营养。

治疗免疫缺陷

血浆含有90％的水、7％白蛋白和胶体及3％的营养素及免疫球蛋白。尽管血浆中有一定量的免疫球蛋白，但并不能通过输注达到提高患者非特异性免疫的作用，反而可能增加免疫缺陷患者被感染的风险，对于需要输注外源性免疫球蛋白的患者应选择免疫球蛋白制剂。

补充营养

临床存在以血浆补充白蛋白以提高患者营养的做法，但白蛋白不能用于补充氨基酸，因为其所含的如色氨酸含量较少，且白蛋白的半衰期较长。所含氨基酸释放缓慢，所以营养学上作为合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不大。给患者输注血浆可反馈性抑制体内蛋白的合成，加速其分解使循环负荷超重。另外输注血浆可传播疾病及引起过敏反应等，所以从理论和实践上看血浆都不宜于补充患者营养。

输血是一种具有潜在风险的临床干预，它是一把“双刃剑”，因此要努力做到“趋其利、避其害”，改变临床不合理使用血浆的现状，首先临床医生要提高风险意识，充分权衡血浆使用的利弊，这是科学合理用血的关键；其次临床医生要熟练掌握血浆的临床适应症；最后临床合理用血离不开输血科的技术支持和指导。