什么是血液透析通路？

血液透析通路就是血液透析治疗前需建立的一条血管通路，以保证顺利进行血液透析治疗。包括中心静脉导管（centralvenouscatheter,CVC）、自体动静脉内瘘（arteriovenousfistula,AVF）（即动静脉内瘘）、移植物动静脉内瘘（arteriovenousgraft,AVG）（即人工血管内瘘），简称血透通路。

中心静脉导管

1.无隧道无涤纶套中心静脉导管（临时导管）。导管置入的部位：主要包括颈内静脉（颈部）、股静脉（大腿根部）和锁骨下静脉（胸部上方）。

（1）颈内静脉置管。适用范围：急性肾损伤、急性药物中毒、免疫性疾病或危重症等需要进行血液净化治疗；需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功；腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。优点：颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长；颈内静脉压力较低，容易压迫止血；血栓形成和血管狭窄发生的机会少。缺点：置管时对体位要求较高，采用头低仰卧位；不够美观、影响头部活动。

（2）股静脉置管。适用范围：插管操作较容易；卧床及全身情况较差者；锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者；插管后需紧急透析者。优点：操作简单、安全；适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。缺点：邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短；导管易折，且不易固定；下肢活动相对受限。

（3）锁骨下静脉置管。优点：不易感染，可保持较长时间；活动不受限，易于固定，不外露，患者耐受性好；血流量较高。缺点：由于该方法合并症严重，一般不推荐应用。

2.带隧道带涤纶套中心静脉导管（半永久导管）。（1）适应证：预期需要4周以上血液净化治疗的患者；不宜做内瘘手术或手术失败患者。（2）置管部位：首选右侧颈内静脉；左侧颈内静脉、颈外静脉、股静脉；尽量避免使用锁骨下静脉。（3）优点：管质软，不易脱落，使用时间长；导管位置隐蔽、比较美观；感染率低。（4）缺点：耗材贵、手术费用贵；置管技术要求高，难度大，损伤范围广、出血多。

动静脉内瘘

用于慢性肾衰竭需要长期进行血液透析治疗的患者。通过手术，将患者的外周动脉和浅表静脉吻合，使得动脉血液流至浅表静脉、使静脉增粗变厚，便于血管穿刺，达到血液透析所需的血流量要求。内瘘部位：遵循先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端的原则。

适应证：1.诊断慢性肾衰竭，预期3～6个月内需要实施血液透析治疗的患者，应考虑提前做好动静脉内瘘手术。2.老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，应尽早实施动静脉内瘘手术。

禁忌证：1.心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。2.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流，且不能纠正。3.患者前臂艾伦试验（Allen’stest）阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。4.手术部位存在感染。5.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器电极导线。6.凝血功能障碍。

人工血管内瘘

是针对自身血管无法建立自体动静脉内瘘者，而采用人造血管与患者动、静脉吻合来建立的血管通路。主要是采用聚四氟乙烯人造血管，其取材容易、形状及口径容易控制、生物相容性好、容易穿刺，是目前应用最广泛的人工血管。

血液透析通路是血液透析治疗专用途径，为血液透析患者的“生命线”。为延长血透通路使用时间，需要患者及家属提高自身防范意识，掌握一定维护能力。平常注意个人卫生，保持置管口敷料或内瘘清洁、干燥，导管不能随意牵拉；检查触摸内瘘血管震颤音；日常穿宽松、舒适的棉质衣服。禁止从导管或内瘘侧肢体输液、输血及静脉注射、抽血化验等操作，内瘘侧肢体禁止测量血压、戴手表或手镯等装饰物品，不提重物，防止碰撞、外伤。置管口或内瘘一旦发现红肿、发热、疼痛、出血、缝线脱落、导管滑脱等异常情况，需马上通知医生或立即到医院就诊处理。