近期临床工作中，遇到几例患儿，出现呼吸道感染后，程阵发性的，痉挛性的咳嗽，未按时接种百白破疫苗，一般治疗手段效果不好时，我们就要想到百日咳。

什么是百日咳呢？

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为儿童百日咳的主要传染源。百日咳是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

流行特点

1.传染源。患者是唯一传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2～3周内传染性最强。

2.传播途径。主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。

3.易感人群。人群普遍易感。尤其学龄前儿童及小婴儿，没有及时进行预防接种，导致这部分孩子是百日咳的高危易感人群。因此，百日咳多见于6岁以下儿童，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。

发病机制

百日咳细菌侵入易感者呼吸道后，首先黏附于呼吸道上皮细胞纤毛上，在局部繁殖并产生PT等毒素，引起上皮细胞纤毛麻痹、细胞变性和上皮细胞坏死脱落，导致小支气管中黏液及坏死上皮细胞堆聚潴留，分泌物排出受阻，刺激呼吸道周围神经，传入延髓咳嗽中枢，反射性地引起连续痉挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。痉咳时患者处于呼气状态，痉咳末，由于吸入大量空气通过痉挛的声门而发出高音调似鸡鸣样的吸气吼声。剧烈咳嗽刺激大脑皮质的咳嗽中枢可形成持久的兴奋灶，咽部检查或遇到冷风、烟雾、进食等诱因时，可引起痉挛性咳嗽发作。剧烈咳嗽还可使肺泡破裂形成纵隔气肿和皮下气肿；痉咳不止，使脑部缺氧、充血、水肿并发百日咳脑病。

如何做好有效的防治儿童呼吸道感染？

1.一般预防措施：（1）呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。（2）做好住院患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。其实呼吸道感染和孩子自身的防御功能及环境因素等密切相关。早产儿、婴幼儿，自身防御能力低下，生后没有及时接种疫苗来提高自身防御能力，再加上气候的寒冷、温差过大、大气污染、被动吸烟等降低呼吸道局部防御能力，更加导致了这部分孩子呼吸道感染的发生率；因此做好环境卫生，及时开窗通风；注意咳嗽礼仪，避免有呼吸道感染人群的接触，照顾者更应注意手卫生，避免交叉感染；加强营养支持，保证充足热量摄入，及时补充维生素。

2.暴露后预防，以下人群建议暴露后预防：未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、儿科病房医务工作者。在暴露后21天内（尽可能暴露后1～2周内）接受药物预防（首选红霉素）或者紧急接种疫苗预防（我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗），药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

3.疫苗接种：目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3～5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。