在现代医学发展的今天，放射医学不断向前发展，计算机断层扫描（computer tomography，CT）技术过程中使用碘对比剂（Iodine contrast media，ICM）愈加频繁，伴随发生的碘对比剂外渗（contrast media extravasation，CME）事件也逐渐增加。国内文献报道碘对比剂外渗率为0.31～2.38％，国外文献报道其外渗率为0.04～1.5％。虽然事件发生率有所改善，但是CME仍然是放射科护理工作中不可小觑的意外事件，一旦发生CME事件，起初局部组织会出现肿胀、疼痛、红肿等症状，如若没有得到有效的处理，皮肤则会出现水泡、溃烂、血管神经萎缩等症状，严重者后期可能发生组织局部坏死、筋膜间室综合征等严重并发症，此时需要护士及时进行外渗处理、持续监测、详细评估和记录。如果外渗发生时未得到有效的护理治疗和护理管理，严重者可能造成组织坏死、肢体功能障碍、筋膜间隔综合征等，不仅增加患者痛苦，而且产生不必要的医患矛盾纠纷。故碘对比剂外渗已经成为放射科最重大的医疗不良事件之一。

外渗发生的原因

1.病人因素部分病人因疾病及自身的原因，如老年人、不能进行有效沟通配合者、血管情况不佳者等，皮下组织萎缩、动脉供血不足、静脉易受损或已受损、淋巴回流障碍的受检者发生含碘对比剂外渗的风险高，使用高压注射器快速静脉注射含碘对比剂，血管壁耐高压能力差，不能承受高压注射器瞬时、高压、快速团注，导致血管破裂，碘对比剂外渗。

2.仪器因素高压注射器高压注射时冲击力强，一般增强CT扫描时碘对比剂的注射速率为2～6mI/s，注射速度快会导致含碘对比剂静脉外渗风险增加。

3.药物因素碘对比剂碘帕醇属次高渗性溶液，渗透压、黏稠度、使用温度均可能影响外渗发生的频率和严重程度。增加了外渗的风险。一旦外渗进人组织间隙，因高渗透压可将细胞内水分吸出，导致组织肿胀、细胞严重脱水而死亡。

碘对比剂外渗的护理

1.一旦发生外渗，立即停止注射碘对比剂，回抽液体，严格无菌操作技术，拔掉拔针，安抚患者情绪。

2.根据碘对比剂外渗容量分类：轻度外渗（＜20mL）、中度外渗（20～50mL）和重度外渗（＞50mL）。渗漏液小于20ml的患者本身属于轻度外渗，常规操作就是观察，无需处理。

3.对于渗漏量≥20ml的中重度患者予地塞米松10mg＋0.9％NS20ml稀释液局部轻揉湿敷，促进药物吸收，有效控制炎症。

4.询问患者病史，交代糖尿病的患者注意控制血糖，预后较慢等情况嘱患者抬高上肢，高于心脏位置，注意袖口的松紧度。渗漏于关节处的患者嘱伸直手臂，使药物尽可能地全面吸收。

5.后续使用多磺酸黏多糖乳膏（商品名喜辽妥，40g）均匀涂抹于红肿处，轻轻按摩皮肤直到药膏吸收完全。根据患者的个体体质、病情以及静脉炎严重程度，适当增减使用次数，但保证患者每日涂抹不少于2次，重度患者涂抹多磺酸黏多糖乳膏4～5次/d，持续护理3～7天。

外渗的预防

1.血管评估和选择：CT增强扫描前应加强与病人的沟通交流，充分进行健康宣教，告知病人在检查时若出现疼痛不适要立即抬腿示意。静脉穿刺前应根据含碘对比剂浓度及注射速度对受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管进行全面评估。对含碘对比剂外渗高危人群和有高风险因素的受检者予以醒目标识。外周静脉穿刺推荐选择肘窝处粗、直且弹性好的静脉，包括肘正中静脉、头静脉和贵要静脉。

2.血管通路的选择和工具的使用：对于穿刺困难患者，寻求医院静脉穿刺困难小组的帮助，也可以使用血管可视化工具提高穿刺成功率。并以穿刺点为中心使用无菌透明敷贴无张力固定，并妥善固定延长管。

3.注射前注意事项：含碘对比剂注射前抽回血并用0.9％的氯化钠注射液以高压注射相同速率进行预推，以确认静脉血管通路的安全性。护士应及时与技术人员沟通，根据受检者的年龄、体重指数、检查部位、导管管径及含碘对比剂种类设定最佳推注时间和速度。

4.外渗监测：使用对讲机、视频系统等观察受检者情况，以监测是否发生含碘对比剂外渗。可使用血管外渗报警装置辅助监测外渗的发生情况。

5.拔针要点：受检者检查结束后留院观察30min，确定无不良反应后拔针。拔针后指导受检者正确按压穿刺部位，确认没有发生肿胀等情况后，受检者方可离开。含碘对比剂外渗后，立即停止注射，及时拔针，迅速按规范进行处理。通过本组案例的护理，护理人员总结全面的操作前评估，有效的沟通，选择适宜的血管通路、妥善固定留置针，高压静脉注射碘对比剂前再次确认留置针是否在血管内，选择适宜的注射速率与剂量，一旦发生外渗，采用有效的应急应对措施，确保增强CT检查的安全性，降低医疗风险和医患纠纷。