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子宫腺肌症的介入治疗
2024-04-19 09:17:48
作者:李陆鹏 
作者单位: 河南省人民医院综合介入科

子宫腺肌症是指子宫肌层内出现子宫内膜腺 体与间质,在激素的影响下发生出血、肌纤维结 缔组织增生,形成的弥漫性病变或局灶性病变, 也称内在性子宫内膜异位症。通俗的说:本应在 子宫腔的内膜长到子宫肌肉里面,来例假时又排 不出体外, 且在子宫肌肉内越长越多,  引起痛经。 如下图磁共振(MR) 上可看到子宫体积明显增大, 整个子宫肌层里长满了子宫腺肌症而且子宫腺肌 症病灶的血管丰富,生长旺盛。

微创的子宫动脉栓塞术是在影像机器引导下, 从大腿的股动脉插入直径约 1.5 毫米的小导管至 为子宫腺肌症病灶供血的双侧子宫动脉内,经导 管直接注入细小颗粒状的栓塞微球堵塞。

微创的子宫动脉栓塞治疗后,子宫腺肌症坏 死排出,无痛经,月经量明显减少。3 个月后复查 磁共振显示子宫明显缩小,原来长满子宫肌肉内 的腺肌症坏死,正常的内膜和子宫壁完好。

子宫动脉栓塞治疗目前的优势:

第一,它是保留子宫, 避免了对器官的伤害。

第二,对怀孕和卵巢功能的影响是最小的, 不是说没有影响,所有的治疗手段里它的影响是 最小的。

第三,它的止痛效果是非常明确的,就是对 痛经的缓解是有比较好的效果的。

第四,它的创伤很小,就是一个针眼就能解 决这个问题。

第五,住院时间短,对病人生活没有太多的 干扰或者影响,恢复期也是比较短的。

第六,能早期的恢复工作、恢复生活,这样  对家庭、对个人的困扰少, 这时候带来的经济效益、 社会效益还是比较大的。

造福女性,造福半边天,解决这些问题,其 实有时候不仅让个人减轻了痛苦,获得了幸福, 同时对家庭、对社会都是非常好的贡献。对这些 良性病人的治疗远远超过我们现在对恶性病人治 疗带来的这种社会的效益。

做完子宫动脉栓塞以后多久可以怀孕,一般 认为做完子宫开大手术都要两年以后怀孕,子宫 动脉栓塞手术的创伤更小, 可以放宽到 1 年左右。

子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小,无需 全身麻醉,在术中及术后一般没有特别严重的不 良反应,可能出现的反应有以下几点:

1.缺血性疼痛:是最常见的不良反应,  88.66% 患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、  坠痛, 持续时间不等, 短侧 5 ~ 6 小时, 长则 3 天, 给予止痛对症处理即可缓解,对疼痛比较敏感或 长期痛经折磨的患者建议术前埋置镇痛泵,可以 明显减轻痛感。

2.发热:25% 患者,尤其肌瘤较大的患者, 栓塞后一周内可出现低热体温在 38° C 左右。一 般无需特殊处理,持续一周后,自行消退。

3.下肢酸胀无力:60% 患者栓塞后,感双下 肢酸胀乏力,约持续 20 天后自然消失。

4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出 现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落, 是栓塞后坏死物少量缓慢排出的表现。

5.坏死物经阴道脱出:见于子宫腺肌症非常 严重的患者, 腺肌症整块坏死脱落可从阴道排出, 如遇坏死物较大阻塞阴道口,需到妇科就诊经阴 道取出。

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