糖尿病肾病是糖尿病患者的主要并发症之一，也是终末期肾病的重要原因，其发病率和病死率逐年升高。由于糖尿病肾病早期症状不明显，多数患者不能早期发现，一旦出现临床症状时，往往已经进入了中晚期阶段，严重影响患者的生活质量。糖尿病肾病的发病机制是多因素共同作用的结果，其中血糖、血压、血脂等是最重要的危险因素。同时，高血糖、高血压、高血脂又会加速肾小球硬化进程。糖尿病肾病起病隐匿，进展缓慢，早期可无症状或轻微症状。当出现蛋白尿时，病情往往已进入中晚期，但也有少数患者没有任何症状，或仅表现为乏力、恶心、呕吐等非特异性的症状。因此，糖尿病肾病的早期诊断非常重要，不仅可以避免高血糖对肾脏的损害，还可以降低患者的死亡率。因此，对糖尿病肾病的防治，不仅要控制血糖、血压、血脂等危险因素，而且要对患者进行早期干预和管理，延缓肾脏功能进行性恶化。本文就糖尿病肾病的预防、管理和治疗策略给大家进行一定科普。

预防

糖尿病肾病的发生发展是多因素的，因此，预防糖尿病肾病的发生与发展主要从控制血糖、血压、血脂和控制体重等方面着手。1.控制血糖：糖尿病患者要严格控制血糖，糖化血红蛋白应低于7％。2.控制血压：血压水平越高，肾小球内压力越高，肾小球硬化程度越重。一般认为，收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，肾小球滤过率＜60ml/min为高危因素。3.降低血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高是糖尿病肾病的独立危险因素。糖尿病患者应尽量降低LDL-C水平，并严格控制体重在标准范围内。

管理

糖尿病肾病患者早期筛查方法主要包括：1.临床表现：如水肿、尿量减少、尿蛋白/肌酐比值增高。2.肾脏B超检查，可早期发现肾小球肥大和纤维化。3.血液检查：包括尿微量白蛋白测定、尿白蛋白排泄率测定、血肌酐和尿素氮测定。4.肾活检：肾活检是诊断糖尿病肾病的金标准。2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行肾小球滤过率测定，以便早期发现肾功能不全或尿毒症。5.血清学检查：包括免疫学检查和炎症指标检测。

治疗

治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要包括血糖控制、血压控制、血脂控制、抗氧化应激等；药物治疗主要是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。目前临床上常用的药物有：（1）ACEI：卡托普利、依那普利等；（2）ARB：氯沙坦、缬沙坦等；（3）噻嗪类利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等；（4）α-酮戊二酸衍生物：二甲双胍、苯乙双胍等；（5）其他：阿利西尤单抗、来氟米特、恩利单抗等。此外，目前临床上常用的新型降糖药有SGLT2i,SGLT2i可以延缓肾脏病进展。

随访

1.糖尿病肾病患者需要终生随访，因为高血糖会损害肾脏结构，从而引起肾功能恶化，加速肾功能衰竭。

2.随访内容包括监测血压、尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等。

3.随访频率为每年1次，如有异常应及时就诊。

4.当出现蛋白尿时，需要及时就诊，及时调整治疗方案。

预后

糖尿病肾病的预后取决于多种因素，如肾小球滤过率（eGFR）、病程、血压、血脂和血糖等。随着病程延长，肾功能进行性恶化，可出现微量白蛋白尿、肾小球硬化和高脂血症。糖尿病肾病的主要并发症为高血压，其发生与病情恶化相关。终末期肾病的发生率随病程延长而升高，一般发生于病程5～10年内。