巨细胞病毒性视网膜炎（CMV-Retinitis,CMVR）是一种常见的眼科并发症，通常发生在免疫系统受损的HIV感染者身上，严重影响患者的视力和生活质量。CMVR是由巨细胞病毒（CMV）感染引起的视网膜炎症，可以导致视力丧失。玻璃体腔注射疗法是治疗CMVR的主要手段之一，该疗法通过将药物直接注入眼球内的玻璃体腔达到治疗目的。本文将详细介绍HIV患者合并CMVR的玻璃体腔注射疗法及其预后情况。

一、巨细胞病毒性视网膜炎的病因和症状

1.病因：巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）是由巨细胞病毒感染引起的一种眼部疾病，CMV病毒是一种人类疱疹病毒家族中的一员，它会感染视网膜的上皮细胞和内皮细胞，导致视网膜炎症和视力损失，CMV病毒通常存在于人体内，但只有在免疫系统受损时才会引起疾病，CMVR通常发生在HIV感染、器官移植和化疗等导致免疫系统受损的患者身上。

2.症状：CMVR的症状可能会因个体差异而有所不同，以下是一些常见的症状和体征：（1）视力模糊：由于视网膜受到炎症和水肿的影响，患者可能会出现视力模糊、黯淡或失明等症状。

（2）视野缩小：视野可能会变得狭窄或出现黑色斑点，这可能会影响患者的日常生活和活动。

（3）眼部疼痛：一些患者可能会感到眼部疼痛、刺痛或灼热感，尤其是在移动眼球时更为明显。

（4）视网膜出血：在一些情况下，CMV视网膜炎可能会导致视网膜血管闭塞缺血，出血甚至坏死，出现浮动物体或闪光等症状。

（5）异物感：患者可能会感到眼睛里面有异物或沙子的感觉，尤其是当眼睛移动时更为明显。

二、玻璃体腔注射疗法的原理

玻璃体腔注射疗法是将药物通过注射器直接注入眼球内的玻璃体腔，以达到治疗目的，对于HIV患者合并CMVR常用的药物是抗巨细胞病毒药物，如更昔洛韦、膦甲酸钠等，这些药物可以有效抑制CMV的复制，减轻视网膜炎症，并预防疾病的恶化。玻璃体腔注射疗法的优点在于通过直接注入玻璃体腔，快速达到较高的药物浓度，让药物更加充分地接触到病变部位，减少药物在其他组织中的分布，降低了不良反应的风险。

三、玻璃体腔注射疗法的操作过程

1.术前准备：患者会被要求坐在治疗椅上或躺在手术床上以方便医生操作，医生会询问患者有关过敏史、药物使用情况和其他相关信息，眼部会进行局部清洁，预防性使用广谱抗生素滴眼液及术眼皮肤、睫毛消毒，以减少感染的风险。

2.麻醉：一般情况下，玻璃体腔注射疗法采用局部麻醉，可以通过滴眼麻醉剂或眼部表面麻醉药物来实现，麻醉的目的是使患者在操作过程中不感到疼痛或不适。

3.注射点确定：医生会使用显微镜或其他辅助设备来观察眼球，确定最佳的注射点。注射点通常位于眼球角膜巩膜缘的侧面或上方睫状体平坦部，以便针尖更好地进入玻璃体腔，预防医源性晶状体或视网膜损失。

4.注射药物：医生会使用注射器和细针将药物准确注射到眼球内的玻璃体腔，药物的类型和剂量取决于患者的病情和治疗需求，注射过程中，医生可能需要轻轻按压眼球注射点，预防玻璃体液针眼溢出或球结膜下出血。

5.观察和处理并发症：注射结束后，医生会观察患者的眼部反应，检查是否有玻璃体出血、眼压升高或短暂性失明的可能，如果有必要，医生会采取适当的措施来处理并发症。

6.术后护理：患者通常会得到一些关于术后护理的指导，如避免剧烈运动、注意个人卫生等，医生可能会安排患者进行一段时间的复诊，以评估治疗效果并进行必要的后续治疗。

四、玻璃体腔注射疗法的预后

玻璃体腔注射疗法对于HIV患者合并CMVR的预后效果十分显著，研究表明，在接受规律治疗的患者中，大部分患者的视功能得到了保护和改善，视网膜坏死及增殖性玻璃体视网膜病变恶化的风险大大降低。但玻璃体腔注射疗法并不能根治巨细胞病毒性视网膜炎，患者需要长期规律用药，并定期进行眼科检查。由于HIV感染者免疫系统的损害，患者还要继续接受抗反转录病毒治疗，以控制病情进展。

五、如何预防巨细胞病毒性视网膜炎？

1.及时接受抗反转录病毒治疗，控制HIV感染。

2.加强个人卫生，避免接触CMV，如要接触婴儿或幼儿，应洗手消毒。

3.避免接受器官移植或造血干细胞移植等手术，除非必要。

4.定期进行眼科检查，及时发现并治疗眼部疾病。