“陈医生，你好，你还记得我爷爷吗？你快帮我看看他是怎么回事。”今天又是正常坐诊的一天，刚来到诊室坐下打开电脑，就看见小王推着他爷爷走了进来。虽然已经出院一个月了，但是这老爷子我还是记得很清楚的，老人因为不小心从楼梯上摔下来，当时在我们医院做了CT检查，考虑右侧硬膜下血肿，血肿量不大，我们给予保守治疗，大概两周就好转出院了，当时老爷子乐观开朗的态度给我留下了深刻的印象。“当然记得啦，你这是怎么啦，我记得你爷爷出院的时候是走着回去的，现在怎么坐上轮椅啦？”我问道。“我也不知道，就这两天我爷爷突然出现左边肢体没力气。”小王回答道。我详细地给老爷子做了体格检查，因为是颅脑损伤术后一个月了，我怀疑是慢性硬膜下血肿，便建议行颅脑CT检查。最后CT结果出来的确印证了我的考虑，右侧慢性硬膜下血肿，血肿量还挺大，我把情况告诉小王之后，就安排住院治疗了。经过手术及一周的住院治疗，老爷子顺利出院了。出院后我们特别交代了患者家属需要注意的事项，预防再次血肿的形成。

什么是慢性硬膜下血肿？

首先，我们要了解什么是慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿具体指的是发生在硬脑膜和蛛网膜之间的血肿，在临床上是非常普遍的神经外科疾病。目前多数研究表明，慢性硬膜下血肿形成的原因，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。主要表现为慢性颅内压增高症状、神经功能障碍以及智能和精神症状，延误治疗可能会危害生命，一般以手术治疗为主，预后良好。

慢性硬膜下血肿好发于颅脑外伤患者、中老年女性等，绝大多数慢性硬膜下血肿患者有轻微头部外伤史，导致脑组织在颅内移动，继而撕破桥静脉、静脉窦、蛛网膜颗粒等引起出血。较多病例在受伤后有蛛网膜下腔出血存在，因患者先天性脑组织结构异常，导致自发性慢性硬膜下出血，但较为罕见。因患者凝血功能异常，故受伤后出血不易凝固，颅脑外伤后发生慢性硬膜下血肿概率增大。

慢性硬膜下血肿早期症状不明显，患者主要表现为慢性颅内压增高症状、神经功能障碍以及智能和精神症状，可伴有头痛偏瘫，部分患者可无自觉症状，当血肿累积到特定量还可能危及患者生命，其并发症包括急性硬膜外和急性硬膜下血肿等。比较典型的可能会出现肢体不同程度的瘫痪或麻木，头痛、头晕、恶心、呕吐、大小便失禁等等。

慢性硬膜下血肿的治疗

对于慢性硬膜下血肿的治疗，临床上可分为药物治疗和手术治疗。如果血肿量较小，无明显临床体征，可予考虑药物治疗。目前常用的治疗慢性硬膜下血肿的药物主要为激素和他汀类药物，研究表明明显降低炎症因子TNF-a及IL-6的表达，同时促进新生血管成熟，从而明显减少硬膜下血肿血量。而激素具有减轻炎症反应、免疫抑制作用，在炎症性疾病及自身免疫性疾病中得到广泛应用，其主要是通过抑制炎症因子表达，降低血肿腔内的炎症反应从而发挥作用。如果药物保守治疗无效，血肿增加或血肿量较大的情况下，可以选择行手术治疗，手术的方式主要为钻孔引流及神经内镜辅助下血肿清除；对于慢性硬膜下血肿的预后，大部分效果都比较满意，慢性硬膜下血肿患者经过有效规范的治疗可治愈，治疗及时后遗症一般较轻，不影响正常寿命。

慢性硬膜下血肿的注意事项

对于慢性硬膜下血肿平时我们应注意什么呢？饮食上：需加强营养，除氮质血症病人外，应加强蛋白质摄入，有利于病情恢复。勿吸烟饮酒，疾病恢复期间，吸烟饮酒会延误病情恢复，酒精易与药品产生反应。忌甜腻食物、油腻食物，如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，不利于伤口恢复，并影响治疗效果。宜多食用纤维素类食物，如西兰花等，增加肠胃蠕动。对于颅脑损伤的患者，特别是老年患者，颅脑CT检查出现硬膜下积液时，就可予考虑给予他汀类药物预防慢性硬膜下血肿，出院的患者特别叮嘱要定期复查颅脑CT检查。这样，才能减少慢性硬膜下血肿的患者数量。