身体评估

1.临床表现：因血栓形成的部位不同，临床表现各异。其中最常见的是下肢深静脉血栓形成。其主要症状是下肢水肿、浅静脉怒张和患肢胀痛。根据不同类型的下肢深静脉血栓形成的临床表现特点分为：(1)中央型(2)周围型(3)混合型。

2.辅助检查结果：(1)超声多普勒检查；(2)静脉造影；(3)放射性核素检查。

手术疗法

静脉血栓取出术，可直接取栓或用Fogarty导管取栓，常用于下肢深静脉，尤其髂一股静脉血栓形成不超过48h者。对已出现股青肿征象，即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。术后辅以抗凝、祛聚疗法，防止再发。

术前护理

预防血栓形成：(1)大手术后及长期卧床者，经常做四肢的主动运动，尽可能早下床活动。(2)下肢穿医用弹力袜。(3)避免血液淤滞，避免膝下垫硬枕、过度屈髋及穿紧身衣。

(4)预防静脉管壁受损，保护静脉，避免刺激性药液外渗。(5)早期发现，特别术后、产后病人出现下肢沉重、胀痛应及时就医。(6)根据医嘱使用右旋糖苷、抗血小板凝聚药物、低分子肝素等药物进行预防，对抗血液高凝状态。

非手术治疗护理

1.卧床休息。病人应卧床休息2周，同时抬高患肢20°～30°，但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕致膝关节屈曲，以防压迫静脉。

2.饮食护理。宜进低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，不穿紧身衣服，以免导致腹内压和静脉压增高，影响下肢静脉回流。

3.肢体护理。手术前病人肢体疼痛可给予止痛剂。嘱咐病人切忌用手按摩患肢，禁止施行对患肢有压迫的检查，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉至少3个月，以促进静脉血回流。若有浅静脉炎症，则应避免过久站立或长距离行走，站立时应不断变换负重肢体，经常以脚尖着地以加强腓肠肌的收缩。

预防并发症

1.预防出血。观察病人有无出血倾向。抗凝药物使用要观察抗凝情况。肝素用药前1h测凝血时间。试管法测凝血时间，超过正常2倍为宜。

2.预防肺栓塞。严密观察病人有无咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咯痰带血等。如出现上述症状，应及时将情况通知医生，让病人立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入。

术后护理措施

(1)常规护理。(2)体位与活动：抬高患肢，鼓励病人尽早活动。(3)加强观察：患肢远端皮肤温度、色泽、脉搏，有无出血倾向。(4)预防感染：合理应用抗生素。(5)溶栓抗凝治疗的护理：①肝素的应用：控制输液速度，保证剂量准确；因其可引起出血、血小板减少症、骨质疏松症，应定期检测凝血酶原时间。②尿激酶的应用：观察穿刺处有无渗血；插管妥善固定，防止扭曲；控制输液速度，保证剂量准确；每12 h行X线造影，了解血栓溶解情况，调整导管位置。

健康教育

(1)告诫病人要绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。(2)进食低脂、高纤维素饮食，保持大便通畅。(3)适当运动，促进静脉回流。(4)保护静脉：长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。(5)及时就诊：若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。