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透析患者如何科学运动
2024-03-27 21:15:31
作者:郭菊兰 莫子欣 何跃辉
作者单位:成都中医药大学附属医院
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病的主要替代疗法,适当的运动能改善MHD患者钙磷代谢、营养状态、生活质量、心理与睡眠状况,防止肌肉萎缩,提高免疫、心肺功能与透析充分性,还有助于控制血压与血糖。但由于自身疾病和传统观念的影响,MHD患者常误以为身体疲乏虚弱,需好好休息甚至卧床休息而缺乏运动,现有证据表明适当的体育活动可以降低MHD患者心血管相关死亡率和全因死亡率的风险,且久坐不动的MHD患者比活动的患者面临着更高的死亡风险。对于MHD患者,如何进行安全科学的运动?

根据我国成人血液透析患者康复治疗的专家共,透析患者应每周进行3~5次运动,每次运动20~60min,可根据自身情况1次或分次完成,每次运动可包含有氧运动、抗阻运动、柔韧性/灵活性训练及神经肌肉训练等多种模式相结合。在透析前先测量血压情况,糖尿病患者还应测量血糖值,透析患者进行1次运动应包括热身、运动阶段、整理活动和拉伸几部分:热身运动可增加关节活动度,降低骨骼、肌肉损伤的风险,每次5~10min,主要为低至中等强度有氧和肌肉耐力运动组成。运动强度建议运动过程中最高心率不超过目标心率,目标心率=220-年龄,中等强度运动控制心率在目标心率的50%-70%;运动项目可根据自身兴趣爱好进行选择①有氧运动,如:八段锦、太极拳、快走、慢跑、爬山、骑自行车、健身操、游泳等;②无氧运动,如:仰卧起坐、俯卧撑、平板支撑等,③抗阻运动,如:哑铃、杠铃等,④柔韧性运动,如瑜伽等,⑤以及神经肌肉练习等项目的一种或几种进行组合,运动后进行整理活动5~10min,主要选择低中强度的有氧和肌肉耐力运动项;在热身或整理活动之后进行10min左右的拉伸。

透析患者透析中进行运动应在保证透析安全的前提下进行,可根据自身的透析通路进行不同的运动:非通路侧肢体可进行包括手部的抓握,腕部的旋转,肘关节屈曲、伸展,髋关节内收、外展、屈曲、伸展运动等,膝关节屈曲伸展、踝关节旋转、足部背伸及跖屈等运动;通路侧肢体可以在医护人员指导下,进行手部的抓握运动或足部背伸及跖屈等运动。

透析患者日常应规律透析不随意减透析频次,从而保证透析充分性,如果患者存在容量负荷过重、代谢性酸中毒、贫血、营养不良、电解质紊乱等透析不充分的问题,往往会增加运动中不良时间发生的风险。存在以下情况不建议进行运动:①血压异常:血压>180/110mmHg,或血压<90/60mmHg;②心肺疾病:严重的心力衰竭、心律失常,不稳定性心绞痛,重度心包积液、瓣膜狭窄,肥厚性心肌病,主动脉夹层等,未控制的肺动脉高压(肺动脉平均压>55mmHg);③急性症状:急性全身炎症性疾病或发热、心脑血管疾病急性期、创伤性疾病急性期等;④新发深静脉血栓的症状,如小腿不正常的发红和肿痛时要暂缓或停止运动;⑤肢体活动障碍等。

在运动过程中出现以下情况应立即停止运动:①运动过程中出现持续胸背部疼痛、心悸、胸闷;②明显气喘,交谈困难;③头痛、头晕、一过性黑朦、大汗;④运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等。

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