一、人工髋关节置换术
人工髋关节置换术分为全髋置换、半髋置换的手术方式,其属于一种新型的治疗方法。髋关节是一种典型的髋臼关节,是人类最大承载关节,在日常的站立、行走、蹲起等方面起着非常关键的作用,会严重地影响患者的日常生活。髋臼盘的弯曲度符合股骨头,在各种因素作用下如果发生骨折,股骨头就会发生坏死,因此,髋臼的表面平滑摩擦表面消失,其中会出现关节活动受到限制的症状。在这种条件下需要进行人工髋关节置换术。
全髋关节的手术就是用股骨头代替股骨头假体,同时,在髋臼上加上一个人造臼杯。半髋人工关节置换术是将人工股骨头植入骨髓腔内以人工股骨头代替。与全髋置换相比,半髋人工关节成形术具有更简单、更节省患者术后康复的优点。但是它适应证相对于全髋置换更加狭窄,在置换过程中易引起髋臼骨的磨耗,因而其应用年限也比全髋置换要短。
二、髋关节置换手术对象
患者必须在很长一段时间内都要与人工关节共存,人工关节都是有生命周期的,最多30年。因此,人工髋关节置换术具备严格的手术指征,一般推荐下列患者进行髋关节替换:(1)有可能出现严重的股骨头或股骨颈骨折无法愈合,且有较高的发生股骨头坏死的可能。(2)高龄股骨颈骨不连,严重影响患者的生存质量。(3)因长期用药(例如激素)或饮酒所致的股骨头坏死患者。(4) 老人退化性髋骨性关节炎或风湿性关节炎,其累及臀部,痛苦不堪,不能承受,对生命产生不利的影响。(5)由先天畸形或感染引起的髋关节脱位患者。(6) 髋良性肿瘤或恶性肿瘤,发生在髋部颈或髋臼侧者。
三、人工全髋置换的康复指标
近年来,由于手术技术和人工关节的发展,全髋关节置换可以获得“遗忘髋”,使患者术后会忘了自己更换关节,失去疼痛的感知。功能康复的患者在手术中没有显著的痛苦,可以自由地进行日常生活,只有极个别的运动不推荐,每天做些简单的家务活、上台阶、方步舞、骑车及实施一些简单的身体锻炼等。近几年,几百个人工髋关节的手术患者的满意度都在95%以上。
四、手术指征与操作准备
在临床上人工关节并没有明显的禁忌证,在术前需要对病人进行全面的身体检查,以减少手术的危险性,主要内容有:验血、胸部 X线、心电图等,老年患者还要做血气分析,并实施一些相关检查项目,比如:做B超、脑部 CT等。此外,还有一些其他目标测试,一般情况下心肌梗死或梗死后6个月,心力衰竭得到一个月的控制一般不需要做手术。如果是长期服用降压药物需要随时调节或者停用,才能将手术的危险性降到最低,并指导患者尽快掌握康复训练的程序,学会如何在病床上排便,对有睡眠障碍的患者可以在手术前用药来缓解。
五、
五、人工髋关节的选用
当前,各种材料的髋关节假体最大差别为其中的承载界面,也就是“髋臼”。“内胎”与“股骨头”之间差异。与全髋手术相比,人工股骨头成形术可供选择的范围很少,有以下几种:
1.高度交联聚乙烯衬+金属的人工髋关节,这种人工髋关节很久以前就已经存在,比陶瓷应用效果好,被大量应用,价格低廉,其中有一定的调节空间,但磨耗速率为陶瓷是高交联聚乙烯的2倍,使用年限很短。
2.高交联聚乙烯内衬+陶瓷股骨头:这是一种新型的复合制品,具有较好的抗磨损性能,但其抗磨损能力不如陶对陶接口,价钱也相对合理,不易产生异常噪音,而且碎片化的概率很低。
3.陶瓷衬里+陶瓷股骨头:这是最坚固的一种,具有最大的耐用性和灵活性,
比前面两个都大,其最大的弊端就是昂贵且存在植入物破裂的危险。
结论:总而言之,髋关节置换术为临床关节炎患者的必要治疗方法,能够促进患者尽早恢复正常生活,减轻疾病痛苦。