一、血液标本采集及注意事项

1.穿刺静脉的选择

在采血时，优先选择手臂肘前区静脉，顺序依次为以正中静脉、头静脉及贵要静脉。如不能在肘前区静脉采血时，也可在手背的浅表静脉采。对大面积烧伤、全身严重水肿等患者，如果不能在肢体找到合适的静脉采血，可选择股静脉、颈部浅表静脉采血。因容易损伤神经和肌腱，且穿刺疼痛感明显，故不宜选用手腕内侧的静脉进行穿刺。同时，因易引起局部坏死、静脉炎等并发症，不宜选用足踝处的静脉进行采血。

有一些特殊患者的采血部位选择了需注意：乳腺癌根治术后的患者在3个月内同侧上肢的静脉不能采血，3个月后，无特殊并发症时可采血；血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管不能进行穿刺采血；化疗患者在使用了化疗药物注射后的静脉不能进行采血；穿刺部位有炎症、皮损、疤痕、结痂的血管不能进行穿刺。

2.采血时病人的体位

一般情况下，门诊患者采血时是坐位，住院患者是卧位。由于卧位与坐位时，人体静脉血压的变化不同，对血浆容量及血液成分浓度产生差异，进而影响检验结果。有一些特殊的项目，如血管紧张素、肾素、醛固酮等，采血体位对其检验结果有影响，需遵医嘱进行选择体位。

3.止血带的正确应用

止血带在采血时一般扎在采血部位上方5cm-7.5cm处，采第一管血就松开止血带。其使用时间控制在1分钟内。如扎止血带的时间在一个部位需超过1分钟，应先松开2分钟左右再扎。止血带不易扎在皮肤有破损的地方。

4.穿刺技术

若操作者在进针过程中不能精确地找到静脉或者针尖在静脉内移动过于频繁，则极有可能引发患者出现血肿、样本中红细胞破裂导致溶血或血液凝固等问题。另外，如果施加压力挤压穿刺点，这同样会增加溶血的风险。因此，精通采血技巧，并实现“一次成功”的采血变得尤为关键。在采集血液样本时，建议选择真空采血系统，该系统能够利用双向针的设计，自动将血液抽入预先制备好的真空管中，这种方法可以显著降低人为操作不当导致的溶血现象。

5.标本采集过程中的应急处理

（1）晕针：立即实施救治，清醒病人给温开水或糖开水，昏迷病人使之平躺实施救治同时通知急诊科医生到场。

（2）针刺伤：立即向外挤伤口同时流水冲洗，评估危害，干预并定期追踪。

（3）标本溅漏：放置警示标识，用2000mg/L含氯消毒液作用溅漏区域30分钟后，擦净保持干燥。若标本尚未检测，需及时追回病人重抽标本。

6.其他

病人信息充不充分，标本与实验相不相符，病人是否需要空腹采血，采血量足不足，标本是否溶血，标本是否污染，采血人员采血管是否选择正确，采血后是否充分混匀，采血管上标识是否正确等等直接可能影响标本的检验结果是否正确。

二、标本保存处理、运送及注意事项

1.对于需立刻分析的检测项目，例如血氨、血沉等以及细菌（包括厌氧菌）培养，样本应该尽快送往实验室。这是因为这些测试项目对时间敏感，延迟可能会影响测试结果的准确性。

2.关于在半小时内需要分析的项目，如血糖、电解质、血液细胞学分析和体液细胞学等，样本必须迅速运达实验室，以免由于时间延误导致的数据偏差。

3.对于一些在1至2小时内需完成分析的常规项目，如蛋白质种类、色素类物质以及抗原和抗体的测定等，虽然有更多的处理时间，但也需要控制好时间以保障测试效果。

4.对于一些可以在采血后2小时以上送检的项目，标本可能需要采取相应的保存措施。例如：对血糖或乳酸的样本，可以在分离血清之后，用NaF作为稳定剂并存放于2到8°C的低温中；钾离子（K+）检测的血清样本需要在密封后冷藏在2至8°C的条件下；为了保存ACP活性，需加入稳定剂后冰冻保存血清；其他细胞学检测项目分离血清后可以密封保存在2至8°C，但血沉和细胞学检查不能使用这种保存方法。

血液样本的采集直接关系到实验数据的准确性。工作人员在进行采血时，须严格遵守操作规程，保证采血的规范和有效，让检验结果发挥正确的指导作用。