什么是癫痫

癫痫为多元性疾病，包括多种发作类型及癫痫综合征。癫痫发作使患者面临多重风险。

1. 癫痫持续状态的年发生率为 1%。

2. 发作时躯体的损伤：挫伤、开放损伤及骨折。

3. 每 10 万患者每年有 41 个人死于癫痫发作猝死（SUDEP）。

4. 疾病带来的心理压力以及病耻感。

由于儿童不成熟的脑神经元数目不稳定，神经递质释放不平衡，易受损伤，对刺激易感，因此癫痫容易发生于儿童。癫痫已经成为儿童常见的慢性疾病。癫痫患者 18 岁以下占 60% 以上癫痫在儿童中的发病率明显高于成年人，是成年人的 10 ～ 15 倍。

癫痫频繁发作，严重影响儿童的心理健康及生活质量，有研究表明，多达 30% 的癫痫患儿伴有抑郁症状，16% 伴有焦虑症状，约有一半有学校相关困难，包括学习的障碍、攻击性，以及注意力缺乏、多动症等，严重影响了儿童的生活质量。

癫痫的治疗方式有哪些

药物是癫痫最基本的治疗，可以使 50% 以上患者症状控制。如果药物治疗效果欠佳，可以考虑其他的治疗方式，如生酮饮食、迷走神经刺激术等。

抗癫痫药物治疗的原有是什么

一般情况下，凡是癫痫诊断明确、发作 2 次及以上的患儿，即应开始规则的 AEDs 治疗。但是以下情况即使首次发作也应考虑及早用药。发作严重伴有癫痫持续状态，脑电图显示频繁的痫样放电，伴随神经功能异常，神经影像学检查显示存在相关结构异常等。

某些癫痫综合征，例如 BECT（自限性癫痫伴中央颞区棘波），若发作不频繁（半年 1 ～ 2 次或 1 年 2 ～ 3 次），且发作不严重，不伴有神经功能的缺失，虽然脑电图显示频繁痫样放电，仍可暂不用药，继续密切随访观察。

初始药物治疗注意事项

所有癫痫药物建议低剂量起始、缓慢加量，但是不能过度依赖此类药物，抗癫痫药物并不能影响癫痫的长期结局。所有的一线药物低 - 中剂量疗效最佳。

癫痫药物的选择原则

安全、有效、经济。

癫痫药物的种类

1. 丙戊酸钠：1964 年用于临床，广谱抗癫痫药物，肝毒性、代谢影响限制了其在小婴儿中应用；体重增加、脱发、多囊卵巢限制了其在青春期女性中的应用；大剂量时注意凝血时间延长、震颤、胰腺炎等不良反应。

2. 拉莫三嗪：1991 年首先在欧洲上市，可用于很多种难治性癫痫；可能加重肌阵挛发作，Dravet 综合征避免使用。一般 6 ～ 8 周达到治疗剂量。

3. 奥卡西平：1990 年欧洲上市，2004 年进入我国。毒副作用小、不需要监测血药浓度，但是要注意无症状性低钠血症。

4. 托吡酯：1995 年在欧洲上市。广谱抗癫痫药，泌汗功能障碍、肾结石等不良反应常见；但对肝肾功能影响小，比较安全。

5. 左乙拉西坦：2000 年在欧洲上市，2007 年在中国上市。广谱抗癫痫药，情绪问题、行为多动。共患抽动障碍的患儿尽量不用

联合用药

有些孩子单药治疗无效，并且可能已经换过两种抗癫痫药物，剂量与血药浓度均达到较高水平后仍然不能控制发作。那么我们就建议联合用药，联合治疗的药物以 2 ～ 3 种为宜，当然遵医嘱是非常重要的。

如果好几年没有发作了，可以减停癫痫药物吗

癫痫无发作 2 ～ 3 年以上，即存在减停药的可能性，确定停药复发风险较低时才考虑逐渐减停。

减停药前复查脑电图，若再次出现痫样放电，需停止减停。单药治疗减量过程不少于 6 个月，多药治疗各药减量时间不少于 3 个月，如果减药过程中出现复发，应恢复给药至减量前一次剂量。