奥司他韦（Oseltamivir）是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其抑制神经氨酸酶的作用，可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感病毒在人体内的传播，主要用于甲型、乙型流感的治疗和预防。

奥司他韦的使用分为治疗和预防。

治疗：有流感相关诊断；流感病毒检测阳性；在流感流行季节，有流感病人接触史，有流感相关症状如发热、咳嗽、咽痛等，就诊后医生确认需要用药时都可以使用奥司他韦。

预防：使用奥司他韦预防是流感预防的重要补充手段，推荐尚未接种疫苗、或接种疫苗不超过2周的高危人群（≥65岁的老人、孕妇、BMI＞30的肥胖人群、慢性病患者、＜5岁，尤其＜2岁的儿童）在与流感病人近距离接触后48小时内使用奥司他韦预防。另外要注意，不建议大面积使用药物预防，不建议非高危因素人群使用药物预防，不建议使用药物代替疫苗预防。

一、奥司他韦的适应症

1．用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗；

2．用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

市面上的奥司他韦主要有胶囊、颗粒、干混悬剂等剂型，胶囊需要整粒吞服，适合成年人；颗粒和干混悬剂更适合儿童。

奥司他韦需要把握用药时机，在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36h内）开始使用，越早越有效。超过48h再用则效果并不明确，除非是病情较重的高危患者可以考虑使用。在起病后24小时内服用奥司他韦的患者，病程会减短30%-40%，病情会减轻25%，作为预防用药，奥司他韦对流感病毒暴露者的保护率在80%-90%之间。

二、特殊人群使用注意事项：

1．妊娠期妇女：奥司他韦及其活动性代谢物可穿过胎盘（妊娠分级为C级，可能有害），多项研究目前尚未显示妊娠期妇女用药会增加不良妊娠结局的风险。但需权衡利弊，仅妊娠期妇女在利大于弊时方可使用。

2．哺乳期妇女：奥司他韦及其代谢物仅少量随人乳排泄，对乳儿可能无毒性作用（哺乳分级为L2级较安全）。哺乳期妇女需谨慎用药。

3．老年人：用药无需调整剂量。

4．肝功能不全患者：轻中度肝功能不全患者无需调整剂量，严重肝功能不全患者的安全性和药动学尚未研究。

5．肾功能不全患者：需要根据肌酐清除率调整用药剂量。

（1）肌酐清除率＞60ml/min时，无需调整剂量。

（2）肌酐清除率30-60ml/min时，每次30mg，每日2次（治疗用药）；每次30mg，每日1次（预防用药）。

（3）肌酐清除率10-30ml/min时，每次30mg，每日1次（治疗用药）；每次30mg，隔日1次（预防用药）。

（4）血液透析患者，可在透析开始前给予30mg的起始剂量，然后每次透析（治疗用药）或每两次透析（预防用药）结束后给予30mg。

（5）腹膜透析患者，建议透析开始前给予30mg，随后每5日（治疗用药）或每7日（预防用药）给予30mg。

接种减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦；服用奥司他韦48h内也不应接种减毒活流感疫苗；灭活流感疫苗则无影响。

三、奥司他韦与其他药物合用：

1．奥司他韦+连花清瘟：两药联合治疗甲型 H1N1 流行性感冒，能有效提高疗效，改善症状，提高甲型流感病毒核酸转阴率，且不良反应发生率低。

2．奥司他韦+小儿豉翘：两药合用治疗儿童流行性感冒能显著提高临床疗效，降低发热、咳嗽、鼻塞的治愈时间，且不增加不良反应发生率，值得临床推广。

3．奥司他韦+清宣止咳：两药合用治疗儿童甲型流感的临床疗效较好，可缩短流感相关症状持续时间，且具有良好的安全性。

4．奥司他韦+氯雷他定：两药合用治疗儿童急性上呼吸道感染的效果显著，可加快临床症状缓解时间，改善患儿免疫功能。

5．奥司他韦+小柴胡：两药合用治疗儿童流感疗效明显，能促进患儿症状体征的改善，抑制炎症反应。