1、什么是病案？

病案又叫作“病历档案”，通常又叫作“病历”或者“病历资料”等。在传统中医中，把病案叫做“诊籍”“脉案”或“医案”。在1953年由卫生部举行的一次医政会议上，把它定名为“病案”。在国际上，通常将其称为“医疗记录”“健康记录”“病例历史”等。当前，一般认为，病案是指医生在诊疗活动中所产生的文字、图形、符号、图像等资料的总和。病案是参与患者诊治的医务工作者记录下来的患者保健史、生活史等方面的事件记录，包含了患者的既往、目前的病案和治疗史。病案要按时书写，要有足够的信息来辨别患者、辅助诊断、判断治疗方案和正确记录结果。病案是记录一个病人诊断和治疗案卷。

相对完整的概念是指医护人员对患者疾病诊治过程进行记录的文件，它客观、完整、连续地将患者的病情变化和诊治过程记录下来，是临床开展科学诊治的依据，同时也是医学科学的原始数据。三种概念均能较好地反映出病案的生成主体、基本形态特点等。而相关病案则是患者的诊断和治疗记录的档案。相对完善的概念是由医护人员对患者病情的处理所形成的文档。它完整、客观、连续地记录了患者的疾病演变和诊治过程，为临床开展科学诊治提供依据，同时也是医学科研的原始数据。文章重点对病案的基本概念内涵、功能、特点和价值进行了重点的阐述，并对病案管理的基本原则和方法等进行了较为详尽的阐述，主要包括：病案的立卷、整理、质量、检查等各项业务管理工作，并对现代病理管理的使用等方面。

2、什么是病案管理？

病案管理就是对病案进行整理、存档、保存和使用的全过程。病案管理的目标是保证病案的准确性、完整性、保密性，以及改善医疗服务的连续性与协调性。病案管理是对病案统计分析、病案质量管理和病案工作流程的优化。在病案管理中，病案质量是一个重要的方面。对病案的书写、编码、归档等各个环节进行全程监控，以保证病案的完整性、标准化。只有对病案质量进行有效的管理，才能保证医疗工作的顺利进行。病案统计分析是对病案信息进行医学研究与医疗服务质量评估，这对提高医疗质量具有重要意义。通过对病案信息的整理与分析，能够找出医疗工作中的问题与不足之处，为医院的诊疗决策及提高医疗质量提供参考。同时，对病案工作流程进行优化，可以有效地提高医院的工作效率与服务质量。通过对病案管理流程进行优化，可以减少重复性工作，让医护人员更加关注病人的诊治，提高医疗服务的效率和质量。

3、病案管理的要求

对病案管理提出了特殊的要求，如病例的温度不能超过30℃，也不能低于0℃。在实行“一号集中制”病案管理的医院，最适宜建立的病案记录类型为门诊病案。病案销毁前要进行计划、估算，但不含病案库房数量。可以采用气调杀虫法，使病案能够保存更久的时间。除了检查数据外，病案表格还具有其他的作用。患者姓名索引的内容不包含疾病代码。国内普通医院病案表格大小为21*26.5cm，索引卡片为12*7.5cm，检验回报单为18*7.5cm。门诊和急诊对初诊患者资料的采集依据为入院证明。病案用纸应遵循经济实用、便于保管等原则。建立病案先要采集患者的基本资料。病案科地下贮藏室要避免潮湿。硫氧化物、氮氧化物以及大气粉尘等会对病案造成一定的影响。当索引卡片信息发生变化时，正确的处理方法是在原有的索引卡片上加上新的名称，并创建一个新的名称索引卡片。病案管理工作是帮助医疗工作者制定科研计划的一项工作。病案采集是病案管理的基本工作，其中最关键的部分是病案的信息处理。增加纸张耐用性的化学物质是纤维素。病案科库房中适合选用白炽灯。存放纸质材料的病案库房，应保持室温14-22℃，湿度45%—60%。普通胶片温度控制在14-24℃，湿度控制在45%—60%，母片病案的温度为13-15℃，湿度在35%-45%之间。

4、结构化病案的优点

结构化病案易于实现电子病案的自动管理，大大地提高了工作的效率和准确度。将一次医疗事件按照时间发展的次序呈现给患者，便于对其进行分析与查询，使医疗工作更有秩序。另外，病案中的所有病案资料均须由表格委员会核准，然后由病案科查核，以保证病例资料的准确性及完整性。病案处理是把数据中的关键部分转化为信息，并以索引的方式提供给医务工作者。病案是一个建立病案、活动性病案、永不使用等的循环过程，它对病案的条理化、规范化具有重要意义。此外，库房的通风原则要通过公式计算其绝对湿度，这样才能保证库房中湿度的平衡，使病案资料得到很好的保存。在确定活动性病案的指标时，医疗成本要排除，而有选择地保留病案的方式，则是将其当作非活动性病案，并在短期内保存。通过以上几个方面的研究，可以有效地促进病案管理工作的开展。

结论：总之，病案与病案管理是医院工作中不可缺少的一部分。只有做好病案的管理工作，才能保证医疗工作的质量与安全，使病人得到更好的治疗。期望通过本文的介绍，能引起更多的医疗工作者对病案的关注，在未来的医疗服务中，不断提高医疗服务质量。